SPC :
GLYCOFREN F.C.TAB 1000MG/TAB BTx40 (PVC/AL BLISTER)
ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ
1. ΟΝΟΜΑΣΙΑ ΤΟΥ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ
GLYCOFREN 850 mg επικαλυμμένα με λεπτό υμένιο δισκία
GLYCOFREN 1000 mg επικαλυμμένα με λεπτό υμένιο δισκία
2. ΠΟΙΟΤΙΚΗ ΚΑΙ ΠΟΣΟΤΙΚΗ ΣΥΝΘΕΣΗ
GLYCOFREN 850 mg:
Κάθε επικαλυμμένο με λεπτό υμένιο δισκίο περιέχει 850 mg υδροχλωρική
μετφορμίνη που αντιστοιχεί σε 663 mg βάσης μετφορμίνης
GLYCOFREN 1000 mg:
Κάθε επικαλυμμένο με λεπτό υμένιο δισκίο περιέχει 1000mg υδροχλωρική
μετφορμίνη που αντιστοιχεί σε 780 mg βάσης μετφορμίνης
Για τον πλήρη κατάλογο των εκδόχων, βλ. παράγραφο 6.1
3. ΦΑΡΜΑΚΟΤΕΧΝΙΚΗ ΜΟΡΦΗ
Επικαλυμμένο με λεπτό υμένιο δισκίο.
GLYCOFREN 850 mg:
Λευκά, κυκλικά, κυρτά [διαμέτρου 12,70mm], επικαλυμμένα με λεπτό υμένιο
δισκία και φέρει ενα ‘A’ απο τη μια πλευρά και ενα ‘61’ από την άλλη.
GLYCOFREN 1000 mg:
Λευκά, , αμφίκυρτα, σε σχήμα καψακίου επικαλυμμένα με λεπτό υμένιο δισκία
με μια διαχωριστική γραμμή και στις δύο πλευρές Το μέγεθος είναι 20,5 mm x
8,6 mm. Το δισκίο μπορεί να διαχωριστεί σε δύο ίσες δόσεις.
4. ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ
4.1 Θεραπευτικές ενδείξεις
Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2, ιδίως σε παχύσαρκους ασθενείς, όταν η
επιβαλλόμενη δίαιτα και άσκηση δεν αρκούν μόνες τους για την αποκατάσταση
της γλυκαιμικής ισορροπίας.
Σε ενήλικες το GLYCOFREN επικαλυμμένο με λεπτό
υμένιο δισκίο μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μονοθεραπεία ή σε
συνδυασμό με άλλους από του στόματος λαμβανόμενους αντιδιαβητικούς
παράγοντες ή με ινσουλίνη.
Σε παιδιά άνω των 10 ετών και εφήβους το
GLYCOFREN επικαλυμμένο με λεπτό υμένιο δισκίο 850 mg μπορεί να
χρησιμοποιηθεί ως μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με ινσουλίνη.
Σε παχύσαρκους ενήλικες ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 οι οποίοι έχουν τύχει
θεραπείας με υδροχλωρική μετφορμίνη σαν κύρια θεραπεία ύστερα από
αποτυχία δίαιτας, έχει παρουσιαστεί μείωση των επιπλοκών του διαβήτη (βλ.
παράγραφο 5.1).
4.2 Δοσολογία και τρόπος χορήγησης
Δοσολογία
Ενήλικες:
Ενήλικες με φυσιολογική νεφρική λειτουργία (GFR ≥90 ml/min
Μονοθεραπεία και συνδυασμός με άλλους από του στόματος
λαμβανόμενους αντιδιαβητικούς παράγοντες:
- Η συνήθης δοσολογία είναι 500 mg ή 850 mg υδροχλωρική μετφορμίνη 2
ή 3 φορές την ημέρα χορηγούμενο κατά τη διάρκεια ή στο τέλος του
γεύματος.
Ύστερα από 10 έως 15 ήμερες, η δόση πρέπει να προσαρμόζεται ανάλογα με τις
μετρήσεις της γλυκόζης του αίματος. Αργή αύξηση της δόσης μπορεί να
βελτιώσει τη γαστροεντερική ανεκτικότητα.
Η μέγιστη συνιστώμενη δόση υδροχλωρικής μετφορμίνης είναι 3 g την ημέρα,
χορηγούμενη σε 3 διαιρεμένες δόσεις.
Αν πρόκειται για μετάβαση από άλλο από του στόματος λαμβανόμενο
αντιδιαβητικό φάρμακο: Διακόπτεται το άλλο φάρμακο και ξεκινά η αγωγή με
υδροχλωρική μετφορμίνη στη δόση που αναφέρεται παραπάνω.
Συνδυασμός με ινσουλίνη:
Η υδροχλωρική μετφορμίνη και η ινσουλίνη μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε
συνδυασμένη θεραπεία για να επιτύχουν καλύτερο έλεγχο της γλυκόζης του
αίματος.
Η υδροχλωρική μετφορμίνη δίδεται στη συνήθη αρχική δόση του ενός δισκίου 2-
3 φορές την ημέρα, ενώ η δόση ινσουλίνης προσαρμόζεται ανάλογα με τις
μετρήσεις της γλυκόζης του αίματος.
Ηλικιωμένα άτομα:
Λόγω του ενδεχόμενου μειωμένης νεφρικής λειτουργίας σε ηλικιωμένους
ασθενείς, η δόση υδροχλωρικής μετφορμίνης πρέπει να προσαρμόζεται ανάλογα
με τη νεφρική λειτουργία. Απαιτείται τακτική εκτίμηση της νεφρικής
λειτουργίας (βλ. παράγραφο 4.4).
Νεφρική δυσλειτουργία
Ο GFR πρέπει να αξιολογείται πριν την έναρξη της θεραπείας με προϊόντα που
περιέχουν μετφορμίνη και τουλάχιστον ετησίως στη συνέχεια. Σε ασθενείς με
αυξημένο κίνδυνο περαιτέρω εξέλιξης της νεφρικής δυσλειτουργίας και στους
ηλικιωμένους, η νεφρική λειτουργία πρέπει να αξιολογείται πιο συχνά, π.χ.
κάθε 3-6 μήνες.
GFR mL/min Συνολική μέγιστη
ημερήσια δόση
(να διαιρείται σε 2-3
ημερήσιες δόσεις)
Πρόσθετες παρατηρήσεις
60-89 3000 mg Μείωση της δόσης μπορεί να
εξετάζεται σε σχέση με την
έκπτωση της νεφρικής
λειτουργίας.
45-59 2000 mg Οι παράγοντες που ενδέχεται
να αυξάνουν τον κίνδυνο
γαλακτικής οξέωσης (βλ.
παράγραφο 4.4) πρέπει να
ανασκοπούνται πριν εξεταστεί
η έναρξη της μετφορμίνης.
30-44 1000 mg
Η δόση έναρξης είναι το πολύ
το ήμισυ της μέγιστης δόσης.
<30 - μ μ .Η ετφορ ίνη αντενδείκνυται
Παιδιατρικός πληθυσμός:
Μονοθεραπεία και συνδυασμός με ινσουλίνη
Το GLYCOFREN επικαλυμμένο με λεπτό υμένιο δισκίο μπορεί να
χορηγείται σε παιδιά από 10 ετών και εφήβους.
Η συνηθισμένη αρχική δοσολογία είναι 500 mg η 850 mg υδροχλωρικής
μετφορμίνης μία φορά την ημέρα χορηγούμενη κατά τη διάρκεια ή στο
τέλος του γεύματος.
Ύστερα από 10 έως 15 ημέρες, η δόση πρέπει να προσαρμόζεται ανάλογα με τις
μετρήσεις της γλυκόζης του αίματος. Αργή αύξηση της δόσης μπορεί να
βελτιώσει τη γαστροεντερική ανεκτικότητα. Η μέγιστη συνιστώμενη δόση
υδροχλωρικής μετφορμίνης είναι 2 g την ημέρα χορηγούμενη σε 2 ή 3 δόσεις.
4.3 Αντενδείξεις
Υπερευαισθησία στην υδροχλωρική μετφορμίνη ή σε κάποιο από τα
έκδοχα που αναφέρονται στην παράγραφο 6.1.
Οποιοσδήποτε τύπος οξείας μεταβολικής οξέωσης (όπως γαλακτική
οξέωση, διαβητική κετοξέωση)
Σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια (GFR <30 ml/min)
Οξείες καταστάσεις που ενδεχομένως συνοδεύονται από επηρεασμένη
νεφρική λειτουργία όπως:
- αφυδάτωση
- βαρεία λοίμωξη
- καταπληξία
Οξεία ή χρόνια πάθηση η οποία μπορεί να προκαλέσει υποξία των ιστών
όπως:
- καρδιακή ή αναπνευστική ανεπάρκεια
- πρόσφατο έμφραγμα του μυοκαρδίου
- καταπληξία.
Ηπατική ανεπάρκεια, οξεία δηλητηρίαση με οινόπνευμα, αλκοολισμός.
4.4 Ειδικές προειδοποιήσεις και προφυλάξεις κατά τη χρήση
Γαλακτική οξέωση:
Η γαλακτική οξέωση, μια πολύ σπάνια αλλά σοβαρή μεταβολική επιπλοκή,
εμφανίζεται συχνότερα σε οξεία επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας ή
καρδιοαναπνευστική νόσο ή σηψαιμία. Συσσώρευση μετφορμίνης συμβαίνει σε
οξεία επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας και αυξάνει τον κίνδυνο
γαλακτικής οξέωσης.
Σε περίπτωση αφυδάτωσης (σοβαρή διάρροια ή έμετος, πυρετός ή μειωμένη
πρόσληψη υγρών), η μετφορμίνη πρέπει να διακόπτεται προσωρινά και
συνιστάται η επικοινωνία με έναν επαγγελματία υγείας.
Φαρμακευτικά προϊόντα τα οποία μπορούν να επηρεάσουν έντονα τη νεφρική
λειτουργία (όπως αντιυπερτασικά, διουρητικά και ΜΣΑΦ) πρέπει να αρχίζουν
με προσοχή σε ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία με μετφορμίνη. Άλλοι
παράγοντες κινδύνου για γαλακτική οξέωση είναι υπερβολική πρόσληψη
οινοπνευματωδών, ηπατική ανεπάρκεια, ανεπαρκώς ελεγχόμενος διαβήτης,
κέτωση, παρατεταμένη νηστεία και οποιεσδήποτε καταστάσεις που συνδέονται
με υποξία, καθώς και η ταυτόχρονη χρήση φαρμακευτικών προϊόντων που
μπορεί να προκαλέσουν γαλακτική οξέωση (βλ. παραγράφους 4.3 και 4.5).
Οι ασθενείς ή/και οι φροντιστές πρέπει να ενημερώνονται σχετικά με τον
κίνδυνο γαλακτικής οξέωσης. Η γαλακτική οξέωση χαρακτηρίζεται από
οξειδωτική δύσπνοια, κοιλιακό πόνο, μυϊκές κράμπες, εξασθένηση και
υποθερμία συνοδευόμενη από κώμα. Σε περίπτωση πιθανολογούμενων
συμπτωμάτων, ο ασθενής πρέπει να σταματήσει να παίρνει μετφορμίνη και να
ζητήσει άμεση ιατρική φροντίδα. Τα διαγνωστικά εργαστηριακά ευρήματα είναι
μειωμένο pH του αίματος (<7,35), αυξημένα επίπεδα γαλακτικού στο πλάσμα
(>5 mmol/l) και αυξημένο χάσμα ανιόντων και αναλογία
γαλακτικού/πυροσταφυλικού.
Διαχείριση ιωδιωμένων σκιαγραφικών μέσων :
Η ενδοαγγειακή χορήγηση ιωδιωμένων σκιαγραφικών μέσων μπορεί να
οδηγήσει σε νεφροπάθεια επαγόμενη από σκιαγραφικό, με αποτέλεσμα τη
συσσώρευση μετφορμίνης και αυξημένο κίνδυνο γαλακτικής οξέωσης. Η
μετφορμίνη θα πρέπει να διακόπτεται πριν από ή κατά τον χρόνο της
διαδικασίας απεικόνισης και να μην αρχίσει ξανά μέχρι τουλάχιστον 48 ώρες
μετά, υπό την προϋπόθεση ότι η νεφρική λειτουργία έχει αξιολογηθεί εκ νέου
και διαπιστωθεί ότι είναι σταθερή, βλ. παραγράφους 4.2 και 4.5.
Νεφρική λειτουργία:
Ο GFR πρέπει να αξιολογείται πριν την έναρξη της θεραπείας και σε τακτά
διαστήματα στη συνέχεια, βλ. παράγραφο 4.2. Η μετφορμίνη αντενδείκνυται σε
ασθενείς με GFR <30 ml/min και πρέπει να διακόπτεται προσωρινά υπό την
παρουσία συνθηκών που μεταβάλλουν τη νεφρική λειτουργία, βλ. παράγραφο
4.3.
Χειρουργική επέμβαση:
Η μετφορμίνη πρέπει να διακόπτεται κατά τον χρόνο της χειρουργικής
επέμβασης υπό γενική, ραχιαία ή επισκληρίδιο αναισθησία. Η θεραπεία μπορεί
να αρχίσει ξανά όχι νωρίτερα από 48 ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση ή τη
συνέχιση της σίτισης από του στόματος και υπό την προϋπόθεση ότι η νεφρική
λειτουργία έχει αξιολογηθεί εκ νέου και διαπιστωθεί ότι είναι σταθερή.
Παιδιατρικός πληθυσμός:
Η διάγνωση σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 θα πρέπει να έχει επιβεβαιωθεί πριν
ξεκινήσει η θεραπεία με υδροχλωρική μετφορμίνη.
Καμία επίδραση της υδροχλωρικής μετφορμίνης στην ανάπτυξη και στην
εφηβεία δεν έχει ανιχνευθεί κατά τη διάρκεια ελεγχόμενων κλινικών μελετών
διάρκειας ενός έτους αλλά δεν υπάρχουν διαθέσιμα μακροχρόνια στοιχεία σε
αυτά τα ειδικά σημεία. Επομένως, συνίστάται προσεκτική παρακολούθηση της
επίδρασης της υδροχλωρικής μετφορμίνης σε αυτές τις παραμέτρους, σε παιδιά
που λαμβάνουν θεραπεία με υδροχλωρική μετφορμίνη, ιδιαίτερα όταν αυτά
βρίσκονται στην προ-εφηβική ηλικία.
Παιδιά ηλικίας μεταξύ 10 και 12 ετών:
Μόνο 15 άτομα ηλικίας μεταξύ 10 και 12 ετών συμπεριλήφθηκαν στις
ελεγχόμενες κλινικές μελέτες που διεξήχθησαν σε παιδιά και εφήβους. Αν και η
αποτελεσματικότατα και η ασφάλεια της υδροχλωρικής μετφορμίνης σε αυτά τα
παιδιά δεν διέφερε από την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια σε
μεγαλύτερα παιδιά και έφηβους, συνιστάται ιδιαίτερη προσοχή όταν
συνταγογραφείται σε παιδιά μεταξύ 10 και 12.
Άλλες προφυλάξεις :
- Όλοι οι ασθενείς πρέπει να συνεχίζουν τη δίαιτά τους με τακτική
κατανομή των ποσοτήτων υδατανθράκων κατά τη διάρκεια της ημέρας.
Οι παχύσαρκοι ασθενείς πρέπει να συνεχίζουν την δίαιτα περιορισμού
ενέργειας.
- Οι συνηθισμένες εργαστηριακές δοκιμές για παρακολούθηση του διαβήτη
πρέπει να γίνονται τακτικά.
- Η υδροχλωρική μετφορμίνη από μόνη της δεν προκαλεί υπογλυκαιμία,
ωστόσο συνιστάται προσοχή όταν χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με
ινσουλίνη ή άλλα αντιδιαβητικά από του στόματος (π.χ.
σουλφονυλουρίες ή μεγλιτινίδες).
4.5 Αλληλεπιδράσεις με άλλα φαρμακευτικά προϊόντα και άλλες
μορφές αλληλεπίδρασης
Η ταυτόχρονη χρήση δεν συνιστάται:
Οινοπνευματώδη:
Η αλκοολική τοξίκωση σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο γαλακτικής οξέωσης,
ιδίως σε περιπτώσεις νηστείας, υποσιτισμού ή ηπατικής δυσλειτουργίας.
Αποφεύγετε τη χρήση οινοπνεύματος και φαρμάκων που περιέχουν οινόπνευμα.
Ιωδιωμένα σκιαγραφικά μέσα:
Η μετφορμίνη πρέπει να διακόπτεται πριν από ή κατά τον χρόνο της
διαδικασίας απεικόνισης και να μην αρχίσει ξανά μέχρι τουλάχιστον 48 ώρες
μετά, υπό την προϋπόθεση ότι η νεφρική λειτουργία έχει αξιολογηθεί εκ νέου
και διαπιστωθεί ότι είναι σταθερή, βλ. παραγράφους 4.2 και 4.4.
Η ενδοαγγειακή χορήγηση ιωδιούχων σκιαγραφικών μέσων μπορεί να οδηγήσει
σε νεφρική ανεπάρκεια, η οποία οδηγεί σε συσσώρευση υδροχλωρικής
μετφορμίνης και αυξημένο κίνδυνο γαλακτικής οξέωσης.
Συνδυασμοί που απαιτούν προφυλάξεις κατά τη χρήση :
Ορισμένα φαρμακευτικά προϊόντα ενδέχεται να επηρεάσουν αρνητικά τη
νεφρική λειτουργία, το οποίο ενδέχεται να αυξήσει τον κίνδυνο γαλακτικής
οξέωσης, π.χ. ΜΣΑΦ, συμπεριλαμβανομένων των επιλεκτικών αναστολέων της
κυκλοοξυγενάσης (COX) II, αναστολέων ACE, ανταγωνιστών των υποδοχέων
της αγγειοτενσίνης ΙΙ και διουρητικών, ιδίως διουρητικών της αγκύλης. Κατά
την έναρξη ή χρήση τέτοιων προϊόντων σε συνδυασμό με μετφορμίνη, είναι
απαραίτητη η στενή παρακολούθηση της νεφρικής λειτουργίας.
Φαρμακευτικά προϊόντα με εγγενή υπεργλυκαιμική δραστηριότητα π.χ.
γλυκοκορτικοειδή (συστηματική και τοπική οδός χορήγησης) και
συμπαθομιμητικά. Πιο συχνή παρακολούθηση της γλυκόζης του αίματος μπορεί
να απαιτείται, ιδιαίτερα κατά την έναρξη της θεραπείας. Εάν είναι απαραίτητο,
ρυθμίστε τη δόση μετφορμίνης κατά τη διάρκεια της θεραπείας με τα
αντίστοιχα φαρμακευτικά προϊόντα.
4.6 Γονιμότητα, Κύηση και γαλουχία
Κύηση
Μη ελεγχόμενος διαβήτης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (παροδικός ή
μόνιμος) σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο συγγενών ανωμαλιών και
περιγεννητικής θνησιμότητας.
Ένας περιορισμένος αριθμός δεδομένων από τη χρήση της υδροχλωρικής
μετφορμίνης σε έγκυες γυναίκες δεν δείχνουν αυξημένο κίνδυνο συγγενών
ανωμαλιών. Μελέτες σε ζώα δεν κατέδειξαν επικίνδυνες επιπτώσεις στην
εγκυμοσύνη, στην εμβρυϊκή ανάπτυξη, στον τοκετό ή στη μεταγεννητική
ανάπτυξη (βλ. παράγραφο 5.3).
Όταν η ασθενής προγραμματίζει να μείνει έγκυος και κατά τη διάρκεια της
εγκυμοσύνης, συνιστάται ο διαβήτης να μην αντιμετωπίζεται με μετφορμίνη,
αλλά με ινσουλίνη έτσι ώστε να διατηρούνται τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα
όσο το δυνατόν πιο κοντά στα φυσιολογικά, προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος
δυσπλασιών του εμβρύου.
Θηλασμός
Η μετφορμίνη απεκκρίνεται στο ανθρώπινο μητρικό γάλα. Δεν παρατηρήθηκαν
ανεπιθύμητες ενέργειες σε θηλάζοντα νεογνά / βρέφη. Ωστόσο, δεδομένου ότι
μόνο περιορισμένα δεδομένα είναι διαθέσιμα, ο θηλασμός δεν συνιστάται κατά
τη διάρκεια της θεραπείας με υδροχλωρική μετφορμίνη. Η απόφαση για το αν θα
διακοπεί ο θηλασμός θα πρέπει να γίνει λαμβάνοντας υπόψη το όφελος του
θηλασμού και το δυνητικό κίνδυνο για αρνητικές επιπτώσεις στο παιδί.
Γονιμότητα
Γονιμότητα των αρσενικών ή θηλυκών αρουραίων ήταν ανεπηρέαστη από τη
μετφορμίνη, όταν χορηγείται σε δόσεις τόσο υψηλές όσο 600 mg / kg / ημέρα,
που είναι περίπου τρεις φορές η μέγιστη συνιστώμενη ημερήσια δόση με βάση
τις συγκρίσεις επιφάνειας σώματος.
4.7 Επιδράσεις στην ικανότητα οδήγησης και χειρισμού μηχανών
Η μονοθεραπεία με υδροχλωρική μετφορμίνη δεν προκαλεί υπογλυκαιμία και
κατά συνέπεια δεν επηρεάζει την ικανότητα οδήγησης οχημάτων ή τη χρήση
μηχανών.
Ωστόσο, θα πρέπει να εφιστάται η προσοχή των ασθενών σχετικά με τον
κίνδυνο υπογλυκαιμίας όταν η υδροχλωρική μετφορμίνη χρησιμοποιείται σε
συνδυασμό με άλλους αντιδιαβητικούς παράγοντες (π.χ. σουλφονυλουρίες,
ινσουλίνη, ρεπαγλινίδιο).
4.8 Ανεπιθύμητες ενέργειες
Κατά τη διάρκεια της έναρξης της θεραπείας, οι πιο συχνές ανεπιθύμητες
ενέργειες είναι ναυτία, έμετος, διάρροια, κοιλιακό άλγος και απώλεια της
όρεξης που υποχωρούν αυτόματα τις περισσότερες περιπτώσεις. Για την
αποτροπή τους συνιστάται η μετφορμίνη να λαμβάνεται σε 2 ή 3 ημερήσιες
δόσεις και οι δόσεις να αυξάνονται σταδιακά.
[Συχνότητα σύμφωνα με τη συνθήκη MedDRA]
Πολύ συχνές (1/10)
Συχνές (1/100, <1/10)
Όχι συχνές (1/1.000, <1/100)
Σπάνιες (1/10.000, <1/1.000)
Πολύ σπάνιες (<1/10.000), μη γνωστές (δεν μπορούν να εκτιμηθούν με βάση τα
διαθέσιμα δεδομένα)
Εντός κάθε κατηγορίας συχνότητας εμφάνισης, οι ανεπιθύμητες ενέργειες
παρατίθενται κατά φθίνουσα σειρά σοβαρότητας.
Διαταραχές του μεταβολισμού και της θρέψης:
Πολύ σπάνιες:
Γαλακτική οξέωση (βλ. παράγραφο 4.4).
Μείωση απορρόφησης της βιταμίνης Β12 με μείωση των επιπέδων της στον ορό
σε ασθενείς υπό μακροχρόνια θεραπεία με υδροχλωρική μετφορμίνη.
Συνιστάται να λαμβάνεται υπόψη αυτή η αιτιολογία όταν ο ασθενής εμφανίζει
μεγαλοβλαστική αναιμία.
Διαταραχές του νευρικού συστήματος:
Συχνές:
Διαταραχές γεύσεως
Διαταραχές του γαστρεντερικού:
Πολύ συχνές
: Γαστρεντερικές διαταραχές όπως ναυτία, εμετός, διάρροια,
κοιλιακός άλγος και απώλεια της όρεξης. Αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες
συμβαίνουν τις περισσότερες φορές κατά την έναρξη της θεραπείας και
εξαφανίζονται αυτόματα τις περισσότερες περιπτώσεις. Για να αποτραπούν
αυτά τα γαστροεντερικά συμπτώματα, συνιστάται να λαμβάνεται η
υδροχλωρική μετφορμίνη σε 2 ή 3 δόσεις την ημέρα κατά την διάρκεια του
γεύματος ή μετά το γεύμα. Σταδιακή αύξηση της δόσης μπορεί να βελτιώσει
επίσης τη γαστρεντερική ανεκτικότητα.
Διαταραχές του δέρματος και του υποδόριου ιστού:
Πολύ σπάνιες
: Δερματικές αντιδράσεις όπως ερύθημα, κνησμός, κνίδωση.
Διαταραχές του ήπατος και των χοληφόρων:
Πολύ σπάνιες
: Μεμονωμένα περιστατικά για διαταραχές στις ηπατικές
δοκιμασίες ή ηπατίτιδα που αποδράμουν με τη διακοπή της υδροχλωρικής
μετφορμίνης.
Παιδιατρικός πληθυσμός
Σε δημοσιευμένα και μετά την κυκλοφορία προϊόντων μετφορμίνης δεδομένα
καθώς και σε ελεγχόμενες κλινικές μελέτες σε περιορισμένο πληθυσμό παιδιών
ηλικίας 10 – 16 ετών που λάμβαναν θεραπεία για 1 χρόνο, η αναφορά των
ανεπιθύμητων ενεργειών ήταν παρόμοια σε φύση και σε σοβαρότητα με αυτή
που έχει παρατηρηθεί σε ενήλικες.
Αναφορά πιθανολογούμενων ανεπιθύμητων ενεργειών
Η αναφορά πιθανολογούμενων ανεπιθύμητων ενεργειών μετά από τη χορήγηση
άδειας κυκλοφορίας του φαρμακευτικού προϊόντος είναι σημαντική. Επιτρέπει
τη συνεχή παρακολούθηση της σχέσης οφέλους-κινδύνου του φαρμακευτικού
προϊόντος. Ζητείται από τους επαγγελματίες του τομέα της υγειονομικής
περίθαλψης να αναφέρουν οποιεσδήποτε πιθανολογούμενες ανεπιθύμητες
απευθείας στον Εθνικό Οργανισμός Φαρμάκων, Μεσογείων 284, GR-15562
Χολαργός, Αθήνα, Τηλ: + 30 21 32040380/337, Φαξ: + 30 21 06549585,
Ιστότοπος: http://www.eof.gr
4.9 Υπερδοσολογία
Δεν έχει παρατηρηθεί υπογλυκαιμία με δόσεις υδροχλωρικής μετφορμίνης μέχρι
85 g, αν και εμφανιστεί γαλακτική οξέωση υπό τέτοιες συνθήκες. Η υπέρβαση
της δοσολογίας ή οι συνακόλουθοι κίνδυνοι της υδροχλωρικής μετφορμίνης
είναι δυνατόν να οδηγήσουν σε γαλακτική οξέωση. Η γαλακτική οξέωση
αποτελεί επείγον ιατρικό περιστατικό και πρέπει να αντιμετωπίζεται στο
νοσοκομείο. Η αποτελεσματικότερη μέθοδος για την αφαίρεση του γαλακτικού
οξέος και της υδροχλωρικής μετφορμίνης είναι η αιμοκάθαρση.
5. ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΚΕΣ ΙΔΙΟΤΗΤΕΣ
5.1 Φαρμακοδυναμικές ιδιότητες
Φαρμακοθεραπευτική κατηγορία: Από του στόματος λαμβανόμενα
αντιδιαβητικά. Διγουανίδη, κωδικός ATC: A10BA02.
Μηχανισμός δράσης
Η υδροχλωρική μετφορμίνη είναι ένα διγουανίδιο με αντι-υπεργλυκαιμικές
δράσεις, το οποίο μειώνει και τη βασική και τη μεταγευματική γλυκόζη του
πλάσματος. Δεν διεγείρει την έκκριση ινσουλίνης και κατά συνέπεια δεν
δημιουργεί υπογλυκαιμία, όταν χορηγείται ως μονοθεραπεία.
Η υδροχλωρική μετφορμίνη είναι δυνατόν να ενεργεί μέσω 3 μηχανισμών:
(1) στο ήπαρ, μειώνοντας την παραγωγή ηπατικής γλυκόζης αναστέλλοντας
τη γλυκονεογένεση και τη γλυκογονόλυση.
(2) στους μυς, αυξάνοντας την ευαισθησία στην ινσουλίνη, βελτιώνοντας
την περιφερική λήψη και χρήση γλυκόζης.
(3) και καθυστερώντας την απορρόφηση της γλυκόζης από το έντερο.
Η υδροχλωρική μετφορμίνη διεγείρει την ενδοκυτταρική σύνθεση του
γλυκογόνου ενεργώντας επί της συνθετάσης γλυκογόνου.
Η υδροχλωρική μετφορμίνη αυξάνει την ικανότητα μεταφοράς όλων των μέχρι
σήμερα γνωστών τύπων μεμβρανικών μεταφορέων γλυκόζης (GLUTs).
Στους ανθρώπους, ανεξάρτητα από τη δράση της στη γλυκαιμία, η υδροχλωρική
μετφορμίνη έχει ευνοϊκή επίδραση και στο μεταβολισμό των λιπιδίων. Αυτό έχει
αποδειχθεί σε θεραπευτικές δόσεις σε ελεγχόμενες, μεσοπρόθεσμες ή
μακροπρόθεσμες κλινικές μελέτες: η υδροχλωρική μετφορμίνη μειώνει την
ολική χοληστερόλη, τη LDL χοληστερόλη και τα επίπεδα των τριγλυκεριδίων.
Σε κλινικές μελέτες, η χρήση της μετφορμίνης συσχετίστηκε με είτε ένα
σταθερό σωματικό βάρος ή μέτρια απώλεια βάρους.
Κλινική αποτελεσματικότητα:
Η ανιχνευτική τυχαιοποιημένη μελέτη (UKPDS) έχει αποδείξει το
μακροπρόθεσμο όφελος του εντατικού ελέγχου της γλυκόζης του αίματος σε
ενήλικες ασθενείς με διαβήτη τύπου 2.
Η ανάλυση των αποτελεσμάτων σε παχύσαρκους ασθενείς που θεραπεύθηκαν
με υδροχλωρική μετφορμίνη ύστερα από αποτυχία με δίαιτα μόνο, έχει δείξει:
- σημαντική μείωση του απόλυτου κινδύνου οποιασδήποτε επιπλοκής που έχει
σχέση με το διαβήτη στην ομάδα υδροχλωρικής μετφορμίνης (29,8
συμβάντα/1000 ασθενείς-χρόνο) έναντι δίαιτας μόνο (43,3 συμβάντα/1000
ασθενείς-χρόνο), p=0.0023, και έναντι ομάδας συνδυασμένης
σουλφονυλουρίας και της ομάδας μονοθεραπείας με ινσουλίνη (40,1
συμβάντα/1000 ασθενείς-χρόνο), p=0.0034.
- σημαντική μείωση του απόλυτου κινδύνου θνησιμότητας που έχει σχέση με
το διαβήτη: υδροχλωρική μετφορμίνη 7,5 συμβάντα/1000 ασθενείς-χρόνο,
δίαιτα μόνο12,7 συμβάντα/1000 ασθενείς-χρόνο, p=0.017
- σημαντική μείωση του απόλυτου κινδύνου γενικής θνησιμότητας:
υδροχλωρική μετφορμίνη 13,5 συμβάντα/1000 ασθενείς-χρόνο έναντι
δίαιτας μόνο 20,6 συμβάντα/1000 ασθενείς-χρόνο (p=0.011), και έναντι των
ομάδων συνδυασμένης σουλφονυλουρίας και μονοθεραπείας με ινσουλίνη
18,9 συμβάντα/1000 ασθενείς- χρόνο (p=0.021)
- σημαντική μείωση του απολύτου κινδύνου εμφράγματος του μυοκαρδίου:
υδροχλωρική μετφορμίνη 11 συμβάντα/1000 ασθενείς-χρόνο, δίαιτα μόνο 18
συμβάντα/1000 ασθενείς- χρόνο (p=0.01).
Το ανωτέρω αναφερόμενο όφελος σχετικά με το κλινικό αποτέλεσμα δεν έχει
επαληθευθεί όταν η υδροχλωρική μετφορμίνη χρησιμοποιείται σαν
δευτερεύουσα θεραπεία σε συνδυασμό με σουλφονυλουρία.
Στο διαβήτη τύπου 1, ο συνδυασμός υδροχλωρικής μετφορμίνης και ινσουλίνης
έχει χρησιμοποιηθεί σε επιλεγμένους ασθενείς, αλλά το ανωτέρω αναφερόμενο
κλινικό όφελος αυτού του συνδυασμού δεν έχει επίσημα επαληθευθεί.
Παιδιατρικός πληθυσμός
Ελεγχόμενες κλινικές μελέτες σε περιορισμένο πληθυσμό παιδιών ηλικίας 10-
16 ετών που λάμβαναν θεραπεία για 1 χρόνο έδειξαν μία παρόμοια απόκριση
στην γλυκαιμική ρύθμιση με αυτή που έχει παρατηρηθεί σε ενήλικες.
5.2 Φαρμακοκινητικές ιδιότητες
Απορρόφηση:
Ύστερα από χορήγηση δόσης υδροχλωρικής μετφορμίνης από το στόμα, μέγιστη
συγκέντρωση στο πλάσμα (Cmax), επιτυγχάνεται σε περίπου 2,5 ώρες (Tmax).
Η απόλυτη βιοδιαθεσιμότητα της υδροχλωρικής μετφορμίνης ύστερα από
χορήγηση δισκίων των 500 mg ή 850 mg είναι περίπου 50-60% στα υγιή άτομα.
Ύστερα από χορήγηση δόσης από το στόμα, το μη απορροφημένο κλάσμα που
ανακτάται στα κόπρανα είναι 20-30%.
Ύστερα από χορήγηση δόσης από το στόμα, η απορρόφηση υδροχλωρικής
μετφορμίνης είναι κορεσμένη και ατελής. Θεωρείται ότι η φαρμακοκινητική της
απορρόφησης υδροχλωρικής μετφορμίνης είναι μη γραμμική.
Στις συνιστώμενες δόσεις υδροχλωρικής μετφορμίνης και τα συνήθη
προγράμματα δοσολογίας, οι συγκεντρώσεις σταθεροποιημένης κατάστασης
στο πλάσμα επιτυγχάνονται εντός 24 - 48 ωρών και γενικά είναι μικρότερες
από 1 μg/mL. Σε ελεγχόμενες κλινικές μελέτες, τα μέγιστα επίπεδα
υδροχλωρικής μετφορμίνης στο πλάσμα (Cmax) δεν υπερέβησαν τα 54 mcg/ml,
ακόμα και σε μέγιστες δόσεις.
Η τροφή μειώνει το βαθμό και καθυστερεί ελαφρώς την απορρόφηση της
υδροχλωρικής μετφορμίνης. Ύστερα από χορήγηση δόσης 850 mg,
παρατηρήθηκε μείωση κατά 40% της μέγιστης τιμής συγκέντρωσης στο πλάσμα,
μείωση κατά 25% στην AUC (περιοχή κάτω από την καμπύλη) και 35 λεπτών
παράταση του χρόνου για τη μέγιστη τιμή συγκέντρωσης στο πλάσμα. Η
κλινική σχέση αυτών των αποτελεσμάτων είναι άγνωστη.
Κατανομή:
Η δέσμευση με τις πρωτεΐνες στο πλάσμα είναι αμελητέα. Η υδροχλωρική
μετφορμίνη καταμερίζεται στα ερυθρά αιμοσφαίρια. Η μέγιστη τιμή στο άιμα
είναι μικρότερη από τη μέγιστη τιμή στο πλάσμα και εμφανίζεται περίπου την
ίδια στιγμή. Τα ερυθρά αιμοσφαίρια πιθανότατα αποτελούν δευτερεύοντα χώρο
κατανομής. Ο μέσος όγκος κατανομής (Vd) κυμαίνεται μεταξύ 63-276 L.
Βιομετατροπή:
Η υδροχλωρική μετφορμίνη απεκκρίνεται αναλλοίωτη στα ούρα. Κανένας
μεταβολίτης δεν έχει ταυτοποιηθεί στον άνθρωπο.
Αποβολή:
Η κάθαρση της υδροχλωρικής μετφορμίνης από τους νεφρούς είναι > 400
ml/min, δείχνοντας ότι η υδροχλωρική μετφορμίνη αποβάλλεται με
σπειραματική διήθηση και σωληνοειδή απέκκριση. Ύστερα από χορήγηση δόσης
από το στόμα, ο φαινόμενος τελικός χρόνος ημίσειας ζωής της αποβολής είναι
περίπου 6,5 ώρες.
Σε περίπτωση διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας η νεφρική κάθαρση
μειώνεται αναλογικά με την κάθαρση της κρεατινίνης και έτσι ο χρόνος
ημίσειας ζωής της αποβολής παρατείνεται, οδηγώντας σε αυξημένα επίπεδα
υδροχλωρικής μετφορμίνης στο πλάσμα.
Παιδιατρικός πληθυσμός:
Μελέτη εφάπαξ δόσης: Μετά από εφάπαξ δόση υδροχλωρικής μετφορμίνης 500
mg, το φαρμακοκινητικό προφίλ της υδροχλωρικής μετφορμίνης στα παιδιά
ήταν παρόμοιο με αυτό που παρατηρείται σε υγιείς ενήλικες.
Μελέτη πολλαπλών δόσεων: Τα στοιχεία περιορίζονται σε μόνο μία μελέτη.
Μετά από επαναλαμβανόμενες δόσεις μετφορμίνης 500 mg δύο φορές
ημερησίως για 7 ημέρες σε παιδιά ασθενείς η μέγιστη συγκέντρωση στο πλάσμα
(Cmax) και η συστηματική έκθεση (AUC0-t) μειώθηκαν περίπου κατά 33% και
40% αντίστοιχα, σε σύγκριση με διαβητικούς ενήλικες που λάμβαναν
επαναλαμβανόμενες δόσεις μετφορμίνης 500 mg δύο φορές ημερησίως για 14
ημέρες. Καθώς η δόση για κάθε ασθενή ρυθμίζεται με βάση τη γλυκαιμική
ρύθμιση, το γεγονός αυτό είναι περιορισμένης κλινικής σημασίας.
5.3 Προκλινικά δεδομένα για την ασφάλεια
Μη κλινικά δεδομένα δεν αποκαλύπτουν ιδιαίτερο κίνδυνο για τον άνθρωπο με
βάση τις συμβατικές μελέτες φαρμακολογικής ασφάλειας, τοξικότητας
επαναλαμβανόμενων δόσεων, γονοτοξικότητας, ενδεχόμενης καρκινογόνου
δράσης, τοξικότητας στην αναπαραγωγική ικανότητα.
6. ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ
6.1 Κατάλογος εκδόχων
Πυρήνας δισκίου
Ποβιδόνη
Μαγνήσιο στεατικό
Επικάλυψη
Υπρομελλόζη.
Μακρογκόλη
6.2 Ασυμβατότητες
Δεν εφαρμόζεται
6.3 Διάρκεια ζωής
Blister: 5 χρόνια
Μπουκάλια: 4 χρόνια
6.4 Ιδιαίτερες προφυλάξεις κατά την φύλαξη του προϊόντος
Δεν υπάρχουν ειδικές οδηγίες διατήρησης για το προϊόν αυτό.
6.5 Φύση και συστατικά του περιέκτη
GLYCOFREN 850 mg:
1. 20, 28, 30, 40, 42, 50, 56, 60,70, 80, 84, 90, 98,100, 120, 180, 200, 300, ή
400 επικαλυμένα με λεπτο υμένιο δισκία σε συσκευασίες τύπου κυψέλης
(PVC/PVDC/ aluminium ή PVC/aluminium), κάθε κυψέλη περιέχει 10 ή 14
επικαλυμένα με λεπτό υμένιο δισκία.
2. Μπουκάλι πολυαιθυλενίου υψηλής πυκνότητας των 90, 100, 400 & 500
επικαλυμμένων με λεπτό υμένιο δισκίων με πώμα πολυπροπυλενίου και
αφυγραντικό υλικό.
GLYCOFREN 1000mg:
1. 20, 30, 40, 50, 60,70, 80, 90, 100, 120, 180 επικαλυμένα με λεπτο υμένιο
δισκία σε συσκευασίες τύπου κυψέλης (PVC/PVDC/ aluminium ή PVC/aluminium),
κάθε κυψέλη περιέχει 10 επικαλυμένα με λεπτό υμένιο δισκία.
2. Μπουκάλι πολυαιθυλενίου υψηλής πυκνότητας των 60, 90, 400 & 500
επικαλυμμένων με λεπτό υμένιο δισκίων με πώμα πολυπροπυλενίου και
αφυγραντικό υλικό.
Μπορεί να μη κυκλοφορούν όλες οι συσκευασίες.
6.6 Ιδιαίτερες προφυλάξεις απόρριψης και άλλος χειρισμός
Κάθε μη χρησιμοποιηθέν προϊόν ή υπόλειμμα πρέπει να απορριφθεί σύμφωνα με
τις κατά τόπους ισχύουσες σχετικές διατάξεις.
7. ΚΑΤΟΧΟΣ ΤΗΣ ΑΔΕΙΑΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ
UNI-PHARMA ΚΛΕΩΝ ΤΣΕΤΗΣ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΑ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑ Α.Β.Ε.Ε.
14º Χλμ. Εθνικής Οδού Αθηνών – Λαμίας 1, 145 64 Κηφισιά
Τηλ.: 210 8072534
Ελλάδα
8. ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΔΕΙΑΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ
Επικαλυμμένο με λεπτό υμένιο δισκίο 850
mg
/
tab
23901/06.04.2015.
Επικαλυμμένο με λεπτό υμένιο δισκίο 1000
mg
/
tab
23902/06.04.2015.
9. ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΠΡΩΤΗΣ ΕΓΚΡΙΣΗΣ/ΑΝΑΝΕΩΣΗΣ
06.04.2015.
10. ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΤΗΣ (ΜΕΡΙΚΗΣ) ΑΝΑΘΕΩΡΗΣΗΣ ΤΟΥ ΚΕΙΜΕΝΟΥ
