SPC :
GEMCITABINE/GENERICS PD.SOL.INF 1000MG/VIAL BTx10 VIALSx1000MG
ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Ι
ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ
1
1. ΟΝΟΜΑΣΙΑ ΤΟΥ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ
GEMCITABINE/GENERICS 200 mg/VIAL & 1000mg/VIAL, κόνις για διάλυμα προς
έγχυση
2. ΠΟΙΟΤΙΚΗ ΚΑΙ ΠΟΣΟΤΙΚΗ ΣΥΝΘΕΣΗ
Φιαλίδιο 200 mg: κάθε φιαλίδιο των 10 ml περιέχει 200 mg γεμσιταβίνης προς ανασύσταση
σε 5 ml διαλύτη.
Φιαλίδιο 1.000 mg: κάθε φιαλίδιο των 50 ml περιέχει 1000 mg γεμσιταβίνης προς
ανασύσταση σε 25 ml διαλύτη
1 ml ανασυσταμένου διαλύματος περιέχει 38 mg/ml γεμσιταβίνης.
Έκδοχα
Κάθε φιαλίδιο 200 mg περιέχει 3,5 mg (< 1 mmol) νατρίου.
Κάθε φιαλίδιο 1.000 mg περιέχει 17,5 mg (< 1 mmol) νατρίου.
Για τον πλήρη κατάλογο των εκδόχων, βλέπε παράγραφο 6.1.
3. ΦΑΡΜΑΚΟΤΕΧΝΙΚΗ ΜΟΡΦΗ
Κόνις για διάλυμα προς έγχυση.
Στερεοποιημένη ουσία ή κόνις με χρώμα λευκό προς υπόλευκο.
4. ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ
4.1 Θεραπευτικές ενδείξεις
Η γεμσιταβίνη ενδείκνυται για τη θεραπεία του τοπικά προχωρημένου ή μεταστατικού
καρκίνου της ουροδόχου κύστεως σε συνδυασμό με σισπλατίνη.
H γεμσιταβίνη ενδείκνυται για τη θεραπεία ασθενών με τοπικά προχωρημένο ή μεταστατικό
αδενοκαρκίνωμα του παγκρέατος.
Η γεμσιταβίνη, σε συνδυασμό με σισπλατίνη, ενδείκνυται για τη θεραπεία πρώτης γραμμής,
ασθενών με τοπικά προχωρημένο ή μεταστατικό μη-μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα
(NSCLC). Η γεμσιταβίνη ως μονοθεραπεία εφαρμόζεται σε ηλικιωμένους ασθενείς ή σε
ασθενείς με κατάσταση ικανότητας 2.
H γεμσιταβίνη ενδείκνυται για τη θεραπεία ασθενών με τοπικά προχωρημένο ή μεταστατικό
επιθηλιακό καρκίνο ωοθηκών, σε συνδυασμό με καρβοπλατίνη, σε ασθενείς με
υποτροπιάζουσα ασθένεια μετά από διάστημα τουλάχιστον 6 μηνών χωρίς υποτροπή μετά
από θεραπεία πρώτης γραμμής με πλατίνη.
H γεμσιταβίνη ενδείκνυται, σε συνδυασμό με πακλιταξέλη, για τη θεραπεία ασθενών με
ανεγχείρητο, τοπικά υποτροπιάζοντα ή μεταστατικό καρκίνο μαστού, οι οποίοι έχουν
υποτροπιάσει μετά από εισαγωγική / επικουρική χημειοθεραπεία. Η αρχική χημειοθεραπεία
θα πρέπει να περιλαμβάνει θεραπεία με ανθρακυκλίνες, εκτός εάν αντενδείκνυται η χρήση
τους.
4.2 Δοσολογία και τρόπος χορήγησης
2
Η γεμσιταβίνη πρέπει να συνταγογραφείται μόνο από γιατρό εκπαιδευμένο στη χρήση της
αντικαρκινικής χημειοθεραπείας.
Συνιστώμενη δοσολογία:
Καρκίνος ουροδόχου κύστεως
Συνδυασμένη αγωγή
Η συνιστώμενη δόση γεμσιταβίνης είναι 1.000 mg / m², χορηγούμενη με έγχυση διάρκειας 30
λεπτών. Η δόση θα πρέπει να χορηγείται κατά την 1
η
, 8
η
και 15
η
ημέρα κάθε 28ήμερου
κύκλου χορήγησης σε συνδυασμό με σισπλατίνη. H συνιστώμενη δόση σισπλατίνης είναι 70
mg / m² χορηγούμενη μετά τη γεμσιταβίνη την 1
η
ημέρα ή την 2
η
ημέρα κάθε 28ήμερου
κύκλου. Αυτός ο κύκλος των 4 εβδομάδων χορήγησης, θα πρέπει να επαναλαμβάνεται.
Μείωση της δόσης σε κάθε κύκλο ή κατά τη διάρκεια κύκλου χορήγησης μπορεί να γίνει
ανάλογα με το βαθμό τοξικότητας που παρουσιάζεται στον ασθενή.
Καρκίνος παγκρέατος
Η συνιστώμενη δόση γεμσιταβίνης είναι 1.000 mg / m², χορηγούμενη με ενδοφλέβια έγχυση
διάρκειας 30 λεπτών. Η δόση αυτή θα πρέπει να επαναλαμβάνεται μια φορά την εβδομάδα
και έως 7 εβδομάδες ακολουθούμενη από μια περίοδο διακοπής, διάρκειας μιας εβδομάδας.
Οι επόμενοι κύκλοι θα πρέπει να αφορούν εγχύσεις εβδομαδιαίες για 3 διαδοχικές εβδομάδες
κάθε 4 εβδομάδες. Μείωση της δόσης σε κάθε κύκλο ή κατά τη διάρκεια κύκλου χορήγησης
μπορεί να γίνει ανάλογα με το βαθμό τοξικότητας του φαρμάκου που παρουσιάζεται στον
ασθενή.
Μη μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα
Mονοθεραπεία
Η συνιστώμενη δόση γεμσιταβίνης είναι 1.000 mg / m², χορηγούμενη με ενδοφλέβια έγχυση
διάρκειας 30 λεπτών. Αυτή θα πρέπει να επαναλαμβάνεται μια φορά την εβδομάδα, επί 3
εβδομάδες, ακολουθούμενη από μια περίοδο διακοπής, διάρκειας μιας εβδομάδας. Αυτός ο
κύκλος των 4 εβδομάδων, θα πρέπει να επαναλαμβάνεται. Μείωση της δόσης σε κάθε κύκλο
ή κατά τη διάρκεια κύκλου χορήγησης μπορεί να γίνει με βάση το βαθμό τοξικότητας του
φαρμάκου που παρουσιάζεται στον ασθενή.
Συνδυασμένη αγωγή
Η συνιστώμενη δόση γεμσιταβίνης είναι 1.250 mg / m² επιφάνειας σώματος, χορηγούμενη με
ενδοφλέβια έγχυση διάρκειας 30 λεπτών, χορηγούμενη την 1
η
και 8
η
ημέρα του κύκλου
χορήγησης (21 ημέρες). Μείωση της δόσης σε κάθε κύκλο ή κατά τη διάρκεια κύκλου
χορήγησης γίνεται με βάση το βαθμό τοξικότητας του φαρμάκου που παρουσιάζεται στον
ασθενή. Η σισπλατίνη έχει χρησιμοποιηθεί σε δοσολογικά σχήματα μεταξύ 75-100 mg / m
2
μια φορά κάθε 3 εβδομάδες.
Καρκίνος Μαστού
Συνδυασμένη αγωγή
Ο συνδυασμός γεμσιταβίνης με πακλιταξέλη συστήνεται να χρησιμοποιείται με πακλιταξέλη
(σε δόση 175 mg / m²) χορηγούμενη την 1
η
ημέρα με ενδοφλέβια έγχυση διάρκειας περίπου 3
ωρών ακολουθούμενη από χορήγηση γεμσιταβίνης (με δόση 1.250 mg / m²) με ενδοφλέβια
έγχυση διάρκειας 30 λεπτών κατά την 1
η
και 8
η
ημέρα κάθε 21-ήμερου κύκλου χορήγησης.
Μείωση της δόσης σε κάθε κύκλο ή κατά τη διάρκεια κύκλου χορήγησης μπορεί να γίνει με
βάση το βαθμό τοξικότητας του φαρμάκου που παρουσιάζεται στον ασθενή. Οι ασθενείς θα
πρέπει να έχουν μέτρηση απόλυτου αριθμού των κοκκιοκυττάρων τουλάχιστον 1.500 (x 10
6
/
l), πριν από την έναρξη χορήγησης της θεραπείας συνδυασμού της γεμσιταβίνης με
πακλιταξέλη.
Καρκίνος Ωοθηκών
3
Συνδυασμένη αγωγή
Η συνιστώμενη δόση γεμσιταβίνης, σε συνδυασμό με καρβοπλατίνη, είναι 1.000 mg / m², με
ενδοφλέβια έγχυση διάρκειας 30 λεπτών, χορηγούμενη την 1
η
και την 8
η
ημέρα κάθε
21ήμερου κύκλου χορήγησης. Μετά την έγχυση της γεμσιταβίνης, η καρβοπλατίνη
χορηγείται την 1
η
ημέρα συνεχώς και μέχρι επίτευξης περιοχής υπό την καμπύλη
συγκεντρώσεων-χρόνου (AUC) των 4,0 mg / ml.min. Μείωση της δόσης σε κάθε κύκλο ή
κατά τη διάρκεια κύκλου χορήγησης γίνεται με βάση το βαθμό τοξικότητας του φαρμάκου
που παρουσιάζεται στον ασθενή.
Παρακολούθηση της τοξικότητας και δοσολογικές μεταβολές λόγω τοξικότητας
Δοσολογικές μεταβολές λόγω μη αιματολογικής τοξικότητας
Για την ανίχνευση μη-αιματολογικής τοξικότητας πρέπει να γίνεται περιοδικά, φυσική
εξέταση και έλεγχοι της νεφρικής και ηπατικής λειτουργίας. Μείωση της δόσης σε κάθε
κύκλο χορήγησης ή μέσα σε κάθε κύκλο μπορεί να γίνει ανάλογα με το βαθμό τοξικότητας
που εμφανίζεται σε κάθε ασθενή. Γενικά, η θεραπεία με γεμσιταβίνη πρέπει να αναστέλλεται
ή να μειώνεται, για μείζονα (Βαθμού 3 ή 4) μη-αιματολογική τοξικότητα, εκτός της ναυτίας /
έμετου, ανάλογα με την κρίση του θεράποντος ιατρού. Η χορήγηση των δόσεων πρέπει να
ανασταλεί έως ότου η τοξικότητα εξαλειφθεί, σύμφωνα με τη γνώμη του θεράποντος ιατρού.
Για τη ρύθμιση της δοσολογίας στη συνδυασμένη θεραπεία με σισπλατίνη, καρβοπλατίνη και
πακλιταξέλη, παρακαλείστε να ανατρέξετε στην αντίστοιχη Περίληψη των Χαρακτηριστικών
του Προϊόντος.
Δοσολογικές μεταβολές λόγω Αιματολογικής τοξικότητας
Έναρξη κάθε κύκλου χορήγησης
Για όλες τις ενδείξεις, ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθείται πριν από την χορήγηση κάθε
δόσης με μέτρηση των αιμοπεταλίων και των κοκκιοκυττάρων. Οι ασθενείς πρέπει να έχουν
απόλυτο αριθμό κοκκιοκυττάρων τουλάχιστον 1.500 (x 10
6
/ l), και απόλυτο αριθμό
αιμοπεταλίων 100.000 (x 10
6
/ l), πριν από την έναρξη του κύκλου θεραπείας.
Κατά τη διάρκεια κάθε κύκλου χορήγησης
Οι δοσολογικές μεταβολές της γεμσιταβίνης μέσα σε κάθε κύκλο πρέπει να γίνονται
σύμφωνα με τους ακόλουθους πίνακες:
Δοσολογικές μεταβολές της γεμσιταβίνης μέσα στον κύκλο θεραπείας καρκίνου της
ουροδόχου κύστεως, του μη μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα και καρκίνου του
παγκρέατος, χορηγούμενη ως μονοθεραπεία ή σε συνδυασμένη αγωγή με σισπλατίνη
Απόλυτος αριθμός
κοκκιοκυττάρων
(x 10
6
/ l)
Αριθμός αιμοπεταλίων
(x 10
6
/ l)
% της πλήρης δόσης του
GEMCITABINΕ /
GENERICS
> 1.000 και > 100.000 100
500-1.000 ή 50.000-100.000 75
<500 ή < 50.000 Αναστολή δόσης *
* Η θεραπεία που παραλείφτηκε δεν θα ξαναρχίζει κατά τη διάρκεια του κύκλου χορήγησης,
προτού ο απόλυτος αριθμός κοκκιοκυττάρων είναι τουλάχιστον 500 (x 10
6
/ l) και ο αριθμός
αιμοπεταλίων 50.000 (x 10
6
/ l).
Μεταβολή της χορηγούμενης δόσης της γεμσιταβίνης μέσα στον κύκλο θεραπείας
καρκίνου του μαστού σε συνδυασμένη αγωγή με πακλιταξέλη
Απόλυτος αριθμός
κοκκιοκυττάρων
(x 10
6
/ l)
Αριθμός αιμοπεταλίων
(x 10
6
/ l)
% της πλήρης δόσης του
GEMCITABINΕ /
GENERICS
≥ 1.200 και >75.000 100
4
1.000- <1.200 ή 50.000-75.000 75
700- <1.000 και ≥ 50.000 50
<700 ή <50.000 Αναστολή δόσης *
* Η θεραπεία που παραλείφτηκε δεν θα ξαναρχίζει κατά τη διάρκεια του κύκλου χορήγησης.
Η θεραπεία θα αρχίσει την 1
η
μέρα του επόμενου κύκλου και όταν ο απόλυτος αριθμός
κοκκιοκυττάρων είναι τουλάχιστον 1.500 (x 10
6
/ l) και ο αριθμός αιμοπεταλίων φτάσει τα
100.000 (x 10
6
/ l).
Μεταβολή της χορηγούμενης δόσης της γεμσιταβίνης μέσα στον κύκλο θεραπείας
καρκίνου των ωοθηκών σε συνδυασμένη αγωγή με καρβοπλατίνη
Απόλυτος αριθμός
κοκκιοκυττάρων
(x 10
6
/ l)
Αριθμός αιμοπεταλίων
(x 10
6
/ l)
% της πλήρης δόσης του
GEMCITABINΕ /
GENERICS
> 1.500 και ≥100.000 100
1.000-1.500 ή 75.000-100.000 50
<1.000 ή < 75.000 Αναστολή δόσης *
* Η θεραπεία που παραλείφτηκε δεν θα ξαναρχίζει κατά τη διάρκεια του κύκλου χορήγησης.
Η θεραπεία θα αρχίσει την 1
η
μέρα του επόμενου κύκλου και όταν ο απόλυτος αριθμός
κοκκιοκυττάρων είναι τουλάχιστον 1.500 (x 10
6
/ l) και ο αριθμός αιμοπεταλίων φτάσει τα
100.000 (x 10
6
/ l).
Δοσολογικές μεταβολές εξαιτίας αιματολογικής τοξικότητας σε διαδοχικούς κύκλους, για όλες
τις ενδείξεις
Η δόση της γεμσιταβίνης θα πρέπει να μειωθεί στο 75 % της αρχικής δόσης του πρώτου
κύκλου της θεραπείας, σε περίπτωση εμφάνισης των παρακάτω αιματολογικών τοξικοτήτων:
- Απόλυτος αριθμός κοκκιοκυττάρων < 500 x 10
6
/ l για περισσότερο από 5 ημέρες
- Απόλυτος αριθμός κοκκιοκυττάρων < 100 x 10
6
/ l για περισσότερο από 3 ημέρες
- Εμπύρετη ουδετεροπενία
- Αιμοπετάλια < 25.000 x 10
6
/ l
- Καθυστέρηση του κύκλου χορήγησης για περισσότερο από 1 εβδομάδα λόγω
τοξικότητας
Μέθοδος χορήγησης
Η γεμσιταβίνη είναι καλά ανεκτή κατά τη διάρκεια της έγχυσης και μπορεί να χορηγηθεί και
σε περιπατητικούς. Εάν παρατηρηθεί εξαγγείωση, γενικά, η έγχυση θα πρέπει να διακοπεί
αμέσως και να ξεκινήσει πάλι σε άλλο αιμοφόρο αγγείο. Ο ασθενής θα πρέπει να
παρακολουθείται στενά μετά τη χορήγηση της δόσης.
Για οδηγίες ανασύστασης, βλέπε παράγραφο 6.6.
Ειδικοί πληθυσμοί
Ασθενείς με νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια
Η γεμσιταβίνη πρέπει να χορηγείται με προσοχή σε ασθενείς με ηπατική ή νεφρική
ανεπάρκεια καθώς δεν υπάρχουν επαρκείς πληροφορίες από κλινικές μελέτες που να οδηγούν
σε ξεκάθαρες δοσολογικές συστάσεις για αυτόν τον πληθυσμό ασθενών (βλέπε παράγραφο
4.4 και 5.2).
Ηλικιωμένοι ασθενείς (>65 ετών)
Η γεμσιταβίνη είναι καλά ανεκτή σε ασθενείς ηλικίας άνω των 65 ετών. Δεν υπάρχουν
στοιχεία που να υποδεικνύουν ότι άλλες δοσολογικές αναπροσαρμογές εκτός από εκείνες που
συστήνονται για όλους τους ασθενείς, είναι απαραίτητες στους ηλικιωμένους ασθενείς (βλέπε
παράγραφο 5.2).
5
Παιδιατρικοί ασθενείς (<18 ετών)
Η χορήγηση της γεμσιταβίνης σε παιδιά κάτω των 18 ετών δεν συνιστάται λόγω ανεπαρκών
στοιχείων σχετικά με την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητά της.
4.3 Αντενδείξεις
Υπερευαισθησία στη δραστική ουσία ή σε κάποιο από τα έκδοχα.
Γαλουχία (βλέπε παράγραφο 4.6).
4.4 Ιδιαίτερες προειδοποιήσεις και προφυλάξεις κατά τη χρήση
Η επέκταση του χρόνου έγχυσης και η αύξηση της συχνότητας λήψης των δόσεων έχουν
αποδειχθεί ότι αυξάνουν την τοξικότητα.
Αιματολογική τοξικότητα
Η γεμσιταβίνη μπορεί να καταστείλει τη λειτουργία του μυελού των οστών και εκδηλώνεται
με λευκοπενία, θρομβοκυττοπενία και αναιμία.
Οι ασθενείς που θα λάβουν γεμσιταβίνη πρέπει να παρακολουθούνται, πριν από την
χορήγηση κάθε δόσης, με μετρήσεις του αριθμού των αιμοπεταλίων, λευκοκυττάρων και
κοκκιοκυττάρων. Αν οι μετρήσεις αυτές δείξουν καταστολή του μυελού των οστών λόγω του
φαρμάκου, η χορήγηση του φαρμάκου πρέπει να ανασταλεί ή να τροποποιηθεί (βλέπε
παράγραφο 4.2). Παρόλα αυτά, η καταστολή του μυελού έχει βραχεία διάρκεια και συνήθως
δεν οδηγεί σε μείωση της δοσολογίας και σπάνια σε διακοπή της.
Οι τιμές των έμμορφων στοιχείων του περιφερικού αίματος είναι δυνατό να εξακολουθήσουν
να παρουσιάζουν μείωση και μετά τη διακοπή χορήγησης της γεμσιταβίνης. Η έναρξη της
θεραπείας σε ασθενείς με επιβαρημένη λειτουργία του μυελού των οστών, πρέπει να γίνεται
με προσοχή. Όπως συμβαίνει και με άλλα κυτταροτοξικά φάρμακα, όταν η γεμσιταβίνη
συγχορηγείται με άλλη χημειοθεραπεία, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ο κίνδυνος αθροιστικής
καταστολής του μυελού των οστών.
Ηπατική ανεπάρκεια
Η χορήγηση της γεμσιταβίνης σε ασθενείς με συνυπάρχουσες ηπατικές μεταστάσεις ή με
προϋπάρχον ιατρικό ιστορικό ηπατίτιδας, αλκοολισμού ή κίρρωσης του ήπατος, μπορεί να
οδηγήσει σε επιδείνωση της προϋπάρχουσας ηπατικής ανεπάρκειας.
Θα πρέπει να εκτελείται περιοδικά η εργαστηριακή αξιολόγηση της νεφρικής και ηπατικής
λειτουργίας (συμπεριλαμβανομένων και ιολογικών εξετάσεων).
Η γεμσιταβίνη θα πρέπει να χορηγείται με προσοχή σε ασθενείς με ηπατική ανεπάρκεια ή με
διαταραγμένη νεφρική λειτουργία καθώς δεν υπάρχουν επαρκείς πληροφορίες από κλινικές
μελέτες που να οδηγούν σε μια ξεκάθαρη δοσολογική σύσταση για αυτούς τους ασθενείς
(βλέπε παράγραφο 4.2).
Συνδυασμένη ακτινοθεραπεία
Συνδυασμένη ακτινοθεραπεία (χορηγούμενη ταυτόχρονα ή με ≤ 7 ημέρες διαφορά):
Τοξικότητα έχει αναφερθεί (βλέπε παράγραφο 4.5 για πληροφορίες και οδηγίες χρήσης).
Εμβόλια από εξασθενημένους ιούς
Χρήση του εμβολίου κίτρινου πυρετού και άλλων ζώντων αδρανοποιημένων εμβολίων δε
συστήνεται σε ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία με γεμσιταβίνη (βλέπε παράγραφο 4.5).
Καρδιαγγειακά
Λόγω του κινδύνου καρδιακών και / ή αγγειακών διαταραχών με τη χορήγηση της
γεμσιταβίνης, πρέπει να ληφθεί ιδιαίτερη προσοχή στους ασθενείς που παρουσιάζουν
6
ιστορικό καρδιαγγειακών επεισοδίων.
Αναπνευστικά
Η θεραπεία με γεμσιταβίνη έχει συσχετιστεί με περιπτώσεις αναπνευστικών συμβαμάτων,
μερικές φορές σοβαρών (όπως πνευμονικό οίδημα, διάμεση πνευμονίτιδα ή σύνδρομο της
αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων (ARDS)). Η αιτιολογία αυτών των συμβαμάτων είναι
άγνωστη. Σε περίπτωση εμφάνισης τέτοιων συμβαμάτων, η θεραπεία με γεμσιταβίνη πρέπει
να διακοπεί. Η άμεση χορήγηση υποστηρικτικής αγωγής μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση
αυτών των καταστάσεων.
Νεφροί
Κλινικά ευρήματα σχετικά με το αιμολυτικό-ουραιμικό σύνδρομο (HUS) έχουν αναφερθεί
σπάνια σε ασθενείς που λάμβαναν γεμσιταβίνη (βλέπε παράγραφο 4.8). Η χορήγηση της
γεμσιταβίνης θα πρέπει να διακόπτεται με την εμφάνιση αρχικών συμπτωμάτων
μικροαγγειοπαθητικής αιμολυτικής αναιμίας, όπως είναι η ταχεία πτώση αιμοσφαιρίνης με
συνοδό θρομβοκυττοπενία, η αύξηση χολερυθρίνης ορού, κρεατινίνης ορού, αζώτου ουρίας
αίματος ή LDH. Η νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να μην είναι αναστρέψιμη ακόμη και μετά την
διακοπή της αγωγής και μπορεί να χρειασθεί αιμοδιύλιση.
Γονιμότητα
Σε μελέτες γονιμότητας, η χορήγηση της γεμσιταβίνης προκάλεσε καταστολή της
σπερματογένεσης σε αρσενικά ποντίκια (βλέπε παράγραφο 5.3). Επομένως, οι άνδρες που
λαμβάνουν θεραπεία με γεμσιταβίνη συμβουλεύονται να μην τεκνοποιήσουν κατά τη
διάρκεια και σε χρονικό διάστημα έως και 6 μηνών μετά τη θεραπεία και να ζητήσουν
περαιτέρω συμβουλές σχετικά με την αποθήκευση σπέρματος πριν από την έναρξη της
θεραπείας εξαιτίας της πιθανότητας για στειρότητα που οφείλεται στη θεραπεία με
γεμσιταβίνη (βλέπε παράγραφο 4.6).
Νάτριο
Το φιαλίδιο των 200 mg του GEMCITABINE/GENERICS περιέχει 3,5 mg (< 1 mmol)
νατρίου ανά φιαλίδιο. Αυτό θα πρέπει να ληφθεί υπόψη σε ασθενείς υπό ελεγχόμενη δίαιτα
σε νάτριο.
Το φιαλίδιο των 1000 mg του GEMCITABINE/GENERICS περιέχει 17,5 mg (< 1 mmol)
νατρίου ανά φιαλίδιο. Αυτό θα πρέπει να ληφθεί υπόψη σε ασθενείς υπό ελεγχόμενη δίαιτα
σε νάτριο.
4.5 Αλληλεπιδράσεις με άλλα φαρμακευτικά προϊόντα και άλλες μορφές
αλληλεπίδρασης
Δεν έχουν πραγματοποιηθεί συγκεκριμένες μελέτες αλληλεπιδράσεων (βλέπε παράγραφο
5.2).
Ακτινοθεραπεία
Ταυτόχρονη (χορηγούμενη ταυτόχρονα ή με ≤ 7 ημέρες διαφορά) – Η τοξικότητα που
συνδέεται με αυτή την συνδυασμένη θεραπεία εξαρτάται από πολλούς διαφορετικούς
παράγοντες, περιλαμβανομένων της δόσης της γεμσιταβίνης, τη συχνότητα χορήγησης της
δόσης της γεμσιταβίνης, τη δόση της ακτινοβολίας, την τεχνική προγραμματισμού της
ακτινοθεραπείας, τον στοχευόμενο ιστό και τον στοχευόμενο όγκο χορήγησης. Προκλινικές
και κλινικές μελέτες έχουν δείξει ότι η χορήγηση της γεμσιταβίνης έχει ακτινοευαισθητοποιό
δραστηριότητα. Στη μοναδική μελέτη, όπου η γεμσιταβίνη σε δόσεις 1.000 mg / m²
χορηγήθηκε ταυτόχρονα με θεραπευτική ακτινοβολία θωρακικής χώρας, χορηγούμενη έως 6
διαδοχικές εβδομάδες, σε ασθενείς με μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα,
παρατηρήθηκε αξιοσημείωτη τοξικότητα με τη μορφή σοβαρής έως απειλητικής για τη ζωή
βλεννογονίτιδας, κυρίως οισοφαγίτιδας και πνευμονίτιδας, ιδιαίτερα σε ασθενείς οι οποίοι
7
ελάμβαναν μεγάλες ποσότητες ακτινοθεραπείας [μέσος όγκος δόσης 4.795 cm
3
]. Οι μελέτες
που έχουν διεξαχθεί μετέπειτα, αναφέρουν πως είναι εφικτό να χορηγηθεί η γεμσιταβίνη σε
μικρότερες δόσεις ταυτόχρονα με ακτινοθεραπεία και προβλεπόμενη τοξικότητα, όπως σε μια
φάσης ΙΙ μελέτη με μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα, όπου εφαρμόστηκαν
θωρακικές δόσεις ακτινοβολίας των 66 Gy σε συνδυασμό με γεμσιταβίνη (600 mg / m
2
, 4
φορές) και σισπλατίνη (80 mg / m
2
, 2 φορές) κατά τη διάρκεια 6 εβδομάδων. Το βέλτιστο
σχήμα για την ασφαλέστερη χορήγηση γεμσιταβίνης σε συνδυασμό με θεραπευτικές δόσεις
ακτινοβολίας δεν έχει ακόμη τεκμηριωθεί σε όλους τους τύπους καρκίνου.
Μη ταυτόχρονη (χορηγούμενη με > 7 ημέρες διαφορά) – Η ανάλυση των δεδομένων δεν
δείχνει ενίσχυση της τοξικότητας όταν η γεμσιταβίνη χορηγείται περισσότερες από 7 ημέρες
πριν ή μετά την ακτινοθεραπεία, εκτός από την αναμνηστική ακτινοβολία. Τα στοιχεία
προτείνουν την έναρξη χορήγησης της γεμσιταβίνης αμέσως μόλις εξαλειφθούν τα οξέα
συμπτώματα της ακτινοθεραπείας ή τουλάχιστον μια εβδομάδα μετά την ακτινοθεραπεία.
Tραύματα από ακτινοθεραπεία έχουν αναφερθεί στους στοχευόμενους ιστούς (π.χ.
οισοφαγίτιδα, κολίτιδα και πνευμονίτιδα) σε συνδυασμό με ταυτόχρονη και μη-ταυτόχρονη
χορήγηση γεμσιταβίνης.
Άλλα
Η χρήση του εμβολίου του κίτρινου πυρετού και άλλων ζώντων αδρανοποιημένων εμβολίων
δεν συνιστώνται λόγω του κινδύνου συστηματικής, ενδεχομένως θανατηφόρας, ασθένειας,
ιδιαίτερα σε ανοσοκατασταλμένους ασθενείς.
4.6 Kύηση και γαλουχία
Κύηση
Δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία από τη χρήση της γεμσιταβίνης σε έγκυες γυναίκες. Μελέτες
σε ζώα έδειξαν τοξικότητα στην αναπαραγωγική ικανότητα (βλέπε παράγραφο 5.3).
Σύμφωνα με την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων από μελέτες σε πειραματόζωα και το
μηχανισμό δράσης της γεμσιταβίνης, αυτή δεν πρέπει να χορηγείται κατά τη διάρκεια της
εγκυμοσύνης, εκτός εάν είναι σαφώς απαραίτητο. Οι γυναίκες θα πρέπει να συμβουλεύονται
να μη προχωρήσουν σε εγκυμοσύνη κατά τη θεραπεία με γεμσιταβίνη και να ενημερώσουν
άμεσα τον θεράποντα ιατρό τους στην περίπτωση που αυτό τελικά συμβεί.
Γαλουχία
Δεν είναι γνωστό αν η γεμσιταβίνη απεκκρίνεται στο μητρικό γάλα και δεν μπορούν να
αποκλεισθούν ανεπιθύμητες αντιδράσεις στο βρέφος που θηλάζετε. Συνεπώς, συνιστάται να
διακόπτεται η γαλουχία κατά τη διάρκεια της θεραπείας με γεμσιταβίνη.
Γονιμότητα
Σε μελέτες γονιμότητας, η χορήγηση της γεμσιταβίνης προκάλεσε καταστολή της
σπερματογένεσης σε αρσενικά ποντίκια (βλέπε παράγραφο 5.3). Επομένως, οι άνδρες που
λαμβάνουν θεραπεία με γεμσιταβίνη συμβουλεύονται να μην τεκνοποιήσουν κατά τη
διάρκεια και σε χρονικό διάστημα έως και 6 μηνών μετά τη θεραπεία και να ζητήσουν
περαιτέρω συμβουλές σχετικά με την αποθήκευση σπέρματος πριν από την έναρξη της
θεραπείας εξαιτίας της πιθανότητας για στειρότητα που οφείλεται στη θεραπεία με
γεμσιταβίνη.
4.7 Επιδράσεις στην ικανότητα οδήγησης και χειρισμού μηχανών
Δεν πραγματοποιήθηκαν μελέτες για τις επιδράσεις στην ικανότητα οδήγησης και χειρισμού
μηχανών. Ωστόσο, έχει αναφερθεί ότι η γεμσιταβίνη ενδέχεται να προκαλέσει από ήπια έως
μέτρια υπνηλία, ιδιαίτερα σε συνδυασμό με την κατανάλωση αλκοόλ. Οι ασθενείς θα πρέπει
να αποφεύγουν την οδήγηση ή το χειρισμό μηχανών μέχρι να εξακριβωθεί ότι δεν θα
8
υποστούν υπνηλία.
4.8 Ανεπιθύμητες ενέργειες
Οι πιο συχνά αναφερόμενες ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με τη θεραπεία με
GEMCITABINE/GENERICS περιλαμβάνουν: ναυτία με ή χωρίς έμετο, αυξημένα επίπεδα
των ηπατικών τρανσαμινασών (AST / ALT) και αλκαλικής φωσφατάσης, που αναφέρθηκαν
σε ποσοστό περίπου 60 % των ασθενών, πρωτεϊνουρία και αιματουρία που αναφέρθηκαν σε
ποσοστό περίπου 50 % των ασθενών, δύσπνοια που αναφέρθηκε σε ποσοστό 10- 40 % των
ασθενών (υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης σε ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα),
αλλεργικά δερματικά εξανθήματα που αναφέρθηκαν σε ποσοστό περίπου 25 % των ασθενών
και που σχετίζονται με κνησμό σε ποσοστό 10 % των ασθενών.
Η συχνότητα και η σοβαρότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών επηρεάζονται από τη
δοσολογία, τον ρυθμό έγχυσης και τα διαστήματα μεταξύ των δόσεων (βλέπε παράγραφο
4.4.). Aνεπιθύμητες ενέργειες με δοσοπεριοριστική τοξικότητα, είναι η μείωση του αριθμού
των θρομβοκυττάρων, των λευκοκυττάρων και των κοκκιοκυττάρων (βλέπε παράγραφο 4.2).
Δεδομένα κλινικών δοκιμών
Οι συχνότητες ορίζονται ως: Πολύ συχνές (≥1 / 10), Συχνές (≥1 / 100 έως < 1 / 10), Όχι
Συχνές (≥1 / 1.000 έως < 1 / 100), Σπάνιες (≥1 / 10.000 έως <1 / 1.000), Πολύ Σπάνιες (< 1 /
10.000).
Ο ακόλουθος πίνακας ανεπιθύμητων ενεργειών και συχνοτήτων βασίζεται στα δεδομένα
κλινικών δοκιμών. Μέσα σε κάθε ομάδα συχνοτήτων, οι ανεπιθύμητες ενέργειες
παρουσιάζονται κατά σειρά φθίνουσας σοβαρότητας.
Κατηγορία Οργανικού Συστήματος Ομάδα συχνοτήτων
Διαταραχές του αιμοποιητικού και του
λεμφικού συστήματος
Πολύ συχνές
- Λευκοπενία (Ουδετεροπενία Βαθμού 3 = 19,3
%, Βαθμού 4 = 6 %).
Η καταστολή του μυελού των οστών είναι συνήθως
ήπια έως μέτρια και επηρεάζει κυρίως τον αριθμό των
κοκκιοκυττάρων (βλέπε παράγραφο 4.2)
- Θρομβοκυττοπενία
- Αναιμία
Συχνές
- Εμπύρετη ουδετεροπενία
Πολύ σπάνια
- Θρομβοκυτταραιμία
Διαταραχές του ανοσοποιητικού
συστήματος
Πολύ Σπάνιες
- Αναφυλακτοειδής αντίδραση
Διαταραχές του μεταβολισμού και της
θρέψης
Συχνές
- Ανορεξία
Διαταραχές του νευρικού συστήματος Συχνές
- Κεφαλαλγία
- Αϋπνία
- Υπνηλία
Καρδιακές διαταραχές Σπάνιες
- Έμφραγμα του μυοκαρδίου
Αγγειακές διαταραχές Σπάνιες
- Υπόταση
9
Διαταραχές του αναπνευστικού
συστήματος, του θώρακα και του
μεσοθωρακίου
Πολύ συχνές
- Δύσπνοια –συνήθως ήπια, υποχωρεί χωρίς
θεραπεία
Συχνές
- Βήχας
- Ρινίτιδα
Όχι συχνές
- Διάμεση πνευμονίτιδα (βλέπε παράγραφο 4.4)
- Βρογχόσπασμος –συνήθως ήπιος και παροδικός
αλλά μπορεί να χρειαστεί παρεντερική θεραπεία
Διαταραχές του γαστρεντερικού
συστήματος
Πολύ συχνές
- Έμετος
- Ναυτία
Συχνές
- Διάρροια
- Στοματίτιδα και εξέλκωση στόματος
- Δυσκοιλιότητα
Διαταραχές του ήπατος και των
χοληφόρων
Πολύ συχνές
- Αύξηση επιπέδων των ηπατικών τρανσαμινασών
(AST και ALT) και της αλκαλικής φωσφατάσης
Συχνές
- Αυξημένη χολερυθρίνη
Σπάνιες
- Αυξημένη γ-γλουταμυλτρανσφεράση (GGT)
Διαταραχές του δέρματος και του
υποδόριου ιστού
Πολύ συχνές
- Αλλεργικά δερματικά εξανθήματα που συχνά
σχετίζονται με κνησμό
- Αλωπεκία
Συχνές
- Κνησμός
- Εφίδρωση
Σπάνιες
- Εξέλκωση
- Δημιουργία φυσαλίδων και ελκών
- Απολέπιση
Πολύ σπάνιες
- Σοβαρές δερματικές αντιδράσεις, που
περιλαμβάνουν απολέπιση και πομφολυγώδη
δερματικά εξανθήματα
Διαταραχές του μυοσκελετικού
συστήματος και του συνδετικού ιστού
Συχνές
- Οσφυαλγία
- Μυαλγία
Διαταραχές των νεφρών και των
ουροφόρων οδών
Πολύ Συχνές
- Αιματουρία
10
- Ήπια πρωτεϊνουρία
Γενικές διαταραχές και καταστάσεις της
οδού χορήγησης
Πολύ Συχνές
- Συμπτώματα γρίπης- τα πιο συχνά συμπτώματα
είναι πυρετός, κεφαλαλγία, ρίγη, μυαλγία,
εξασθένιση και ανορεξία. Βήχας, ρινίτιδα,
αίσθημα κακουχίας, εφίδρωση και δυσκολίες στον
ύπνο έχουν επίσης αναφερθεί.
- Οίδημα / περιφερικό οίδημα-περιλαμβανομένου
και του οιδήματος του προσώπου. Η εμφάνιση
οιδήματος είναι συνήθως αναστρέψιμη μετά τη
διακοπή της θεραπείας
Συχνές
- Πυρετός
- Εξασθένιση
- Ρίγη
Σπάνιες
- Αντιδράσεις στο σημείο της ένεσης – κυρίως
ήπιας φύσης
Κακώσεις, δηλητηριάσεις και επιπλοκές
θεραπευτικών χειρισμών
Τοξικότητα ακτινοθεραπείας (βλέπε παράγραφο 4.5).
Μετά την κυκλοφορία του Προϊόντος (αυθόρμητες αναφορές) άγνωστη συχνότητα (δεν
μπορεί να υπολογιστεί από τα διαθέσιμα δεδομένα)
Διαταραχές του νευρικού συστήματος
Αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο
Καρδιακές διαταραχές
Αρρυθμίες, επικρατέστερα η υπερκοιλιακή
Καρδιακή ανεπάρκεια
Αγγειακές διαταραχές
Κλινικά σημεία περιφερικής αγγειίτιδας και γάγγραινας
Διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος, του θώρακα και του μεσοθωρακίου
Πνευμονικό οίδημα
Σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας σε ενήλικες (βλέπε παράγραφο 4.4)
Διαταραχές του γαστρεντερικού συστήματος
Ισχαιμική κολίτιδα
Διαταραχές του ήπατος και των χοληφόρων
Σοβαρή ηπατοτοξικότητα, συμπεριλαμβανομένης της ηπατικής ανεπάρκειας και του θανάτου
Διαταραχές του δέρματος και του υποδόριου ιστού
Σοβαρές δερματικές αντιδράσεις, συμπεριλαμβανομένης της απολέπισης και των
πομφολυγωδών δερματικών εξανθημάτων, Σύνδρομο Lyell’s, Σύνδρομο Steven-Johnson.
Διαταραχές των νεφρών και των ουροφόρων οδών
Νεφρική ανεπάρκεια (βλέπε παράγραφο 4.4)
Ουραιμικό αιμολυτικό σύνδρομο (βλέπε παράγραφο 4.4)
11
Κακώσεις, δηλητηριάσεις και επιπλοκές θεραπευτικών χειρισμών
Αναμνηστική ακτινοβολία
Συνδυασμένη αγωγή στον καρκίνο του μαστού
Η συχνότητα των αιματολογικών τοξικοτήτων βαθμού 3 και 4, ιδιαίτερα της ουδετεροπενίας,
αυξάνεται όταν η γεμσιταβίνη χορηγείται σε συνδυασμό με πακλιταξέλη. Παρόλα αυτά, η
αύξηση αυτών των ανεπιθύμητων ενεργειών δεν συνδέεται με αύξηση της επίπτωσης των
μολύνσεων ή των αιμορραγικών επεισοδίων. Η κόπωση και η εμπύρετη ουδετεροπενία
εμφανίζεται πιο συχνά όταν η γεμσιταβίνη χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με πακλιταξέλη. Η
κόπωση, η οποία δεν σχετίζεται με αναιμία, συνήθως σταματάει μετά τον πρώτο κύκλο
χορήγησης.
Ανεπιθύμητες ενέργειες με Βαθμό Τοξικότητας 3 και 4
Πακλιταξέλη έναντι γεμσιταβίνης και πακλιταξέλης
Αριθμός ( %) των Ασθενών
Ομάδα θεραπείας με
Πακλιταξέλη
(N=259)
Ομάδα θεραπείας με
Γεμσιταβίνη και Πακλιταξέλη
(N=262)
Τοξικότητα
Βαθμού 3
Τοξικότητα
Βαθμού 4
Τοξικότητα
Βαθμού 3
Τοξικότητα
Βαθμού 4
Εργαστηριακές
Αναιμία 5 (1,9) 1 (0,4) 15 (5,7) 3 (1,1)
Θρομβοκυτοπενία 0 0 14 (5,3) 1 (0,4)
Ουδετεροπενία 11 (4,2) 17 (6,6)* 82 (31,3) 45 (17,2)*
Μη-εργαστηριακές
Εμπύρετη
ουδετεροπενία
3 (1,2) 0 12 (4,6) 1 (0,4)
Κόπωση 3 (1,2) 1 (0,4) 15 (5,7) 2 (0,8)
Διάρροια 5 (1,9) 0 8 (3,1) 0
Κινητική νευροπάθεια 2 (0,8) 0 6 (2,3) 1 (0,4)
Αισθητική
νευροπάθεια
9 (3,5) 0 14 (5,3) 1 (0,4)
*Ουδετεροπενία με Βαθμό τοξικότητας 4 που διαρκεί περισσότερες από 7 ημέρες
παρατηρήθηκε σε 12,6 % των ασθενών στη συνδυασμένη ομάδα θεραπείας και σε 5,0 %
στην ομάδα θεραπείας με πακλιταξέλη.
Συνδυασμένη αγωγή στον καρκίνο ουροδόχου κύστεως
12
Ανεπιθύμητες ενέργειες με Βαθμό Τοξικότητας 3 και 4
MVAC έναντι γεμσιταβίνης και σισπλατίνης
Αριθμός ( %) των Ασθενών
MVAC (μεθοτρεξάτη,
βινμπλαστίνη,
δοξορουμπικίνη και
σισπλατίνη) ομάδα θεραπείας
(N=196)
Ομάδα θεραπείας με
Γεμσιταβίνη και σισπλατίνη
(N=200)
Τοξικότητα
Βαθμού 3
Τοξικότητα
Βαθμού 4
Τοξικότητα
Βαθμού 3
Τοξικότητα
Βαθμού 4
Εργαστηριακές
Αναιμία 30 (16) 4 (2) 47 (24) 7 (4)
Θρομβοκυτοπενία 15 (8) 25 (13) 57 (29) 57 (29)
Μη-εργαστηριακές
Ναυτία και έμετος 37 (19) 3 (2) 44 (22) 0 (0)
Διάρροια 15 (8) 1 (1) 6 (3) 0 (0)
Μόλυνση 19 (10) 10 (5) 4 (2) 1 (1)
Στοματίτιδα 34 (18) 8 (4) 2 (1) 0 (0)
Συνδυασμένη αγωγή στον καρκίνο ωοθηκών
Ανεπιθύμητες ενέργειες με Βαθμό Τοξικότητας 3 και 4
Καρβοπλατίνη έναντι Γεμσιταβίνης και καρβοπλατίνης
Αριθμός ( %) των Ασθενών
Ομάδα θεραπείας με
Καρβοπλατίνη
(N=174)
Ομάδα θεραπείας με Γεμσιταβίνη
και καρβοπλατίνη (N=175)
Τοξικότητα
Βαθμού 3
Τοξικότητα
Βαθμού 4
Τοξικότητα
Βαθμού 3
Τοξικότητα
Βαθμού 4
Εργαστηριακές
Αναιμία 10 (5,7) 4 (2,3) 39 (22,3) 9 (5,1)
Ουδετεροπενία 19 (10,9) 2 (1,1) 73 (41,7) 50 (28,6)
Θρομβοπενία 18 (10,3) 2 (1,1) 53 (30,3) 8 (4,6)
Λευκοπενία 11 (6,3) 1 (0,6) 84 (48,0) 9 (5,1)
Μη-εργαστηριακές
Αιμορραγία 0 (0,0) 0 (0,0) 3 (1,8) 0
Εμπύρετη
ουδετεροπενία
0 (0,0) 0 (0,0) 2 (1,1) 0
Μόλυνση χωρίς
ουδετεροπενία
0 (0,0) 0 (0,0) (0,0) 1 (0,6)
Αισθητική νευροπάθεια αναφέρθηκε επίσης πιο συχνά στη συνδυασμένη αγωγή σε σύγκριση
με τη μονοθεραπεία καρβοπλατίνης.
4.9 Υπερδοσολογία
Δεν υπάρχει αντίδοτο για περιστατικά υπερδοσολογίας της γεμσιταβίνης. Δόσεις υψηλές έως
5.700 mg / m², έχουν χορηγηθεί σε ασθενείς μέσω έγχυσης ενδοφλεβίως για διάστημα
διάρκειας τουλάχιστον 30 λεπτών κάθε δύο εβδομάδες, με κλινικά αποδεχτή τοξικότητα. Σε
περίπτωση που υποπτεύεστε υπερδοσολογία, ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθείται με
κατάλληλες μετρήσεις των έμμορφων συστατικών του αίματος και θα πρέπει αν κριθεί
απαραίτητη, να χορηγηθεί υποστηρικτική θεραπεία.
13
5. ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΚΕΣ ΙΔΙΟΤΗΤΕΣ
5.1 Φαρμακοδυναμικές ιδιότητες
Φαρμακοθεραπευτική κατηγορία: ανάλογο πυριμιδίνης, κωδικός ATC: L01BC05
Κυτταροτοξική δράση σε μοντέλα κυτταρικών καλλιεργειών
Η γεμσιταβίνη παρουσιάζει σημαντική κυτταροτοξική δράση ως προς ένα ευρύ φάσμα
κυτταρικών καλλιεργειών από ποντίκια και ανθρώπινα καρκινικά κύτταρα. Παρουσιάζει
εκλεκτικότητα ως προς το στάδιο του κυτταρικού κύκλου, καταστρέφοντας κυρίως εκείνα τα
κύτταρα που βρίσκονται στη φάση σύνθεσης του DNA (S phase) και εμποδίζοντας, κάτω από
ορισμένες συνθήκες, τη μετάβαση των κυττάρων από τη φάση G1 στη φάση S του
κυτταρικού κύκλου. In vitro, η κυτταροτοξική δράση της γεμσιταβίνης εξαρτάται από τη
συγκέντρωση και το χρόνο.
Αντικαρκινική δράση σε προκλινικά μοντέλα
Σε μοντέλα όγκων σε πειραματόζωα, η αντικαρκινική δράση της γεμσιταβίνης εξαρτάται από
τη συχνότητα χορήγησης. Όταν χορηγείται σε καθημερινή βάση, η γεμσιταβίνη προκαλεί
θάνατο στα πειραματόζωα με ελάχιστη αντικαρκινική δραστικότητα. Ωστόσο, όταν η
χορήγηση γίνεται κάθε τρίτη ή τετάρτη ημέρα, η γεμσιταβίνη μπορεί να χορηγηθεί σε μη
θανατηφόρες δόσεις οι οποίες παρουσιάζουν άριστη αντικαρκινική δραστικότητα έναντι
ευρέως φάσματος όγκων σε ποντίκια.
Μηχανισμός δράσης
Κυτταρικός μεταβολισμός και μηχανισμοί δράσης: Η γεμσιταβίνη (dFdC), η οποία είναι
αντιμεταβολίτης της πυριμιδίνης, μεταβολίζεται ενδοκυτταρικά από νουκλεοτιδικές κινάσες
σε ενεργά διφωσφορικά (dFdCDP) και τριφωσφορικά (dFdCTP) νουκλεοτίδια. Η
κυτταροτοξική δράση της γεμσιταβίνης φαίνεται να οφείλεται στην αναστολή της σύνθεσης
του DNA μέσω δύο δράσεων των dFdCDP και dFdCTP. Πρώτον, η dFdCDP αναστέλλει την
αναγωγάση των ριβονουκλεοτιδίων, η οποία είναι ο μοναδικός καταλύτης των αντιδράσεων
σύνθεσης των τριφωσφορικών δεσοξυνουκλεοτιδίων (dNTPs), τα οποία στη συνέχεια
χρησιμοποιούνται στη σύνθεση του DNA. Η αναστολή αυτού του ενζύμου από την dFdCDP
ελαττώνει τη συγκέντρωση των δεσοξυνουκλεοτιδίων και ειδικότερα του dCTP. Δεύτερον, η
dFdCTP ανταγωνίζεται το dCTP για ενσωμάτωση στο νεοσυντιθέμενο DNA (αυτοενίσχυση).
Ομοίως, μία μικρή ποσότητα γεμσιταβίνης μπορεί επίσης να ενσωματωθεί στο RNA. Έτσι, η
μείωση στην ενδοκυτταρική συγκέντρωση του dCTP καθιστά δυνατή την ενσωμάτωση της
dFdCTP στο DNA. H DNA πολυμεράση έψιλον είναι ουσιαστικά ανίκανη να αφαιρέσει την
γεμσιταβίνη και να επιδιορθώσει τους αντιγραφόμενους κλώνους του DNA. Μετά την
ενσωμάτωση της γεμσιταβίνης στο DNA, προστίθεται ένα επιπλέον νουκλεοτίδιο στους
αναπτυσσόμενους κλώνους του DNA. Μετά την προσθήκη αυτή, υπάρχει ουσιαστικά πλήρης
αναστολή της περαιτέρω συνθέσεως DNA (κρυφός τερματισμός αλυσίδας). Μετά την
ενσωμάτωση στο DΝΑ, η γεμσιταβίνη φαίνεται να προάγει την διαδικασία
προγραμματισμένου κυτταρικού θανάτου, που είναι γνωστή ως απόπτωση (apoptosis).
Κλινικά στοιχεία
Καρκίνος ουροδόχου κύστεως
Σε μια τυχαιοποιημένη μελέτη φάσης ΙΙΙ σε 405 ασθενείς με τοπικά προχωρημένο ή
μεταστατικό καρκίνωμα από μεταβατικό επιθήλιο της ουροδόχου κύστεως, δεν
παρουσιάστηκε καμία διαφορά μεταξύ των δύο ομάδων θεραπείας, γεμσιταβίνης /
σισπλατίνης έναντι μεθοτρεξάτη / βινμπλαστίνη / αδριαμικίνη / σισπλατίνη (MVAC), ως
προς τη μέση επιβίωση (12,8 και 14,8 μήνες αντίστοιχα, p=0,547), το χρόνο έως την
υποτροπή (7,4 και 7,6 μήνες αντίστοιχα, p=0,842) και με ποσοστό ανταπόκρισης (49,4 % και
45,7 % αντίστοιχα, p= 0,512). Παρόλα αυτά, η συνδυασμένη αγωγή της γεμσιταβίνης με
σισπλατίνη είχε καλύτερο προφίλ τοξικότητας από ότι με MVAC.
14
Καρκίνος παγκρέατος
Σε μια τυχαιοποιημένη μελέτη φάσης ΙΙΙ σε 126 ασθενείς με τοπικά προχωρημένο ή
μεταστατικό καρκίνο του παγκρέατος, η χορήγηση της γεμσιταβίνης έδειξε στατιστικά
σημαντικά υψηλότερο ποσοστό κλινικής ανταπόκρισης από την 5- φθοριοουρακίλη (23,8 %
και 4,8 % αντίστοιχα, p=0,0022). Επίσης, στατιστικά σημαντική αύξηση του χρόνου ως την
υποτροπή από 0,9 έως 2,3 μήνες (log-rank p<0,0002) και στατιστικά σημαντική αύξηση της
μέσης επιβίωσης από 4,4 έως 5,7 μήνες (log-rank p<0,0024) παρατηρήθηκε σε ασθενείς που
έλαβαν θεραπεία με γεμσιταβίνη σε σύγκριση με τους ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με 5-
φθοριοουρακίλη .
Μη μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα
Σε μια τυχαιοποιημένη μελέτη φάσης ΙΙΙ σε 522 ασθενείς με μη επιδεχόμενο χειρουργική
επέμβαση, τοπικά προχωρημένο ή μεταστατικό Μη Μικροκυτταρικό Καρκίνο του Πνεύμονα,
η χορήγηση της γεμσιταβίνης σε συνδυασμό με σισπλατίνη έδειξε στατικά σημαντικά
υψηλότερο ποσοστό ανταπόκρισης από ότι μεμονωμένη χορήγηση της σισπλατίνης (31,0 %
και 12,0 % αντίστοιχα, p<0,00001). Στατιστικά σημαντική αύξηση του χρόνου ως την
υποτροπή από 3,7 έως 5,6 μήνες (log-rank p<0,0012) και στατιστικά σημαντική αύξηση της
μέσης επιβίωσης από 7,6 έως 9,1 μήνες (log-rank p<0,004) παρατηρήθηκε σε ασθενείς που
έλαβαν θεραπεία με γεμσιταβίνη / σισπλατίνη σε σύγκριση με τους ασθενείς που έλαβαν
θεραπεία με σισπλατίνη.
Σε μια άλλη τυχαιοποιημένη μελέτη φάσης ΙΙΙ σε 135 ασθενείς με Μη Μικροκυτταρικό
Καρκίνο του Πνεύμονα σταδίου ΙΙΙΒ ή ΙV η συνδυασμένη θεραπεία με γεμσιταβίνη και
σισπλατίνη έδειξε στατιστικά σημαντικά υψηλότερο ποσοστό ανταπόκρισης από ότι η
συνδυασμένη αγωγή με σισπλατίνη και ετοποσίδη (40,6 % και 21,2 % αντίστοιχα, p=0,025).
Στατιστικά σημαντική αύξηση του χρόνου ως την υποτροπή από 4,3 έως 6,9 μήνες (p=0,014)
παρατηρήθηκε σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με γεμσιταβίνη / σισπλατίνη σε σύγκριση
με τους ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με ετοποσίδη / σισπλατίνη.
Και στις δύο μελέτες η ανεκτικότητα ήταν παρόμοια και στις δύο ομάδες θεραπείας.
Καρκίνωμα ωοθηκών
Σε μια τυχαιοποιημένη μελέτη φάσης ΙΙΙ, 356 ασθενείς με προχωρημένο επιθηλιακό καρκίνο
ωοθηκών, που υποτροπίασαν τουλάχιστον 6 μήνες μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας με
πλατίνη, τυχαιοποιήθηκαν σε θεραπεία με γεμσιταβίνη και καρβοπλατίνη (GCb), ή
καρβοπλατίνη (Cb). Στατιστικά σημαντική αύξηση του χρόνου ως την υποτροπή από 5,8 έως
8,6 μήνες (log-rank p=0,0038) παρατηρήθηκε σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με GCb σε
σύγκριση με τους ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με Cb. Οι διαφορές στα ποσοστά
ανταπόκρισης ήταν 47,2 % στην ομάδα θεραπείας με GCb έναντι 30,9 % στην ομάδα
θεραπείας με Cb (p=0,0016) και της μέσης επιβίωσης, 18 μηνες (GCb) έναντι 17,3 (Cb)
(p=0,73) που ευνοούσαν την ομάδα θεραπείας με GCb.
Καρκίνος μαστού
Σε μια τυχαιοποιημένη μελέτη φάσης ΙΙΙ σε 529 ασθενείς με μη επιδεχόμενο χειρουργική
επέμβαση, τοπικά υποτροπιάζον ή μεταστατικό καρκίνο του μαστού, που υποτροπίασαν μετά
από εισαγωγική / επικουρική χημειοθεραπεία, η χορήγηση της γεμσιταβίνης σε συνδυασμό
με πακλιταξέλη έδειξε στατιστικά σημαντική αύξηση του χρόνου ως την υποτροπή από 3,98
έως 6,14 μήνες (log-rank p=0,0002) σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με γεμσιταβίνη /
πακλιταξέλη σε σύγκριση με τους ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με πακλιταξέλη. Μετά από
377 θανάτους, ο συνολικός χρόνος επιβίωσης ήταν 18,6 μήνες έναντι 15,8 μηνών (log rank
p=0,0489, HR 0,82) σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με γεμσιταβίνη / πακλιταξέλη σε
σύγκριση με τους ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με πακλιταξέλη και το συνολικό ποσοστό
ανταπόκρισης ήταν 41,4 % και 26,2 % αντίστοιχα (p=0,0002).
5.2 Φαρμακοκινητικές ιδιότητες
15
H φαρμακοκινητική της γεμσιταβίνης έχει μελετηθεί σε 353 ασθενείς σε επτά (7) μελέτες. Οι
121 γυναίκες και 232 άνδρες είχαν εύρος ηλικίας από 29 έως 79 ετών. Από αυτούς τους
ασθενείς, περίπου 45 % είχαν μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα και 35 % είχαν
διαγνωσθεί με καρκίνο παγκρέατος.
Οι παρακάτω φαρμακοκινητικές παράμετροι παρατηρήθηκαν με δόσεις από 500 έως 2,592
mg / m², οι οποίες χορηγήθηκαν με έγχυση διάρκειας από 0,4 έως 1,2 ώρες.
Μέγιστη συγκέντρωση στο πλάσμα (επιτυγχάνεται εντός 5 λεπτών μετά το τέλος της
έγχυσης): 3,2 έως 45,5 μg / mL. Οι συγκεντρώσεις της μητρικής ένωσης στο πλάσμα μετά
από δόση 1,000 mg / m² / 30 λεπτά είναι υψηλότερες από 5 μg / ml για περίπου 30 λεπτά
μετά το τέλος της έγχυσης και υψηλότερες από 0,4 μg / ml για μία επιπλέον ώρα.
Κατανομή
Ο όγκος κατανομής στο κεντρικό διαμέρισμα ήταν 12,4 l / m² για γυναίκες και 17,5 l / m² για
άνδρες (η μεταξύ των ασθενών μεταβλητότητα ήταν 91,9 %). Ο όγκος κατανομής στο
περιφερικό διαμέρισμα ήταν 47,4 l / m². Ο όγκος κατανομής στο περιφερικό διαμέρισμα δεν
επηρεάζεται από το φύλο του ασθενούς.
Η σύνδεση με πρωτεΐνες του αίματος θεωρήθηκε πως είναι αμελητέα.
Χρόνος Ημιζωής: Εύρος από 42 έως 94 λεπτά, εξαρτώμενος από την ηλικία και το φύλο. Για
το συνιστώμενο θεραπευτικό σχήμα, η αποβολή της γεμσιταβίνης πρέπει να ολοκληρώνεται
πρακτικά εντός 5 έως 11 ωρών από την έναρξη της έγχυσης. Η γεμσιταβίνη δεν
συσσωρεύεται όταν χορηγείται άπαξ εβδομαδιαίως.
Μεταβολισμός
Η γεμσιταβίνη μεταβολίζεται ταχέως από την απαμινάση της κυτιδίνης στο ήπαρ, στους
νεφρούς, στο αίμα και σε άλλους ιστούς. Ο ενδοκυττάριος μεταβολισμός της γεμσιταβίνης
παράγει τη μόνο-, δι- και τρι-φωσφορική γεμσιταβίνη (dFdCMP, dFdCDP και dFdCTP,
αντίστοιχα), από τις οποίες οι dFdCDP και dFdCTP θεωρούνται δραστικές. Αυτοί οι
ενδοκυττάριοι μεταβολίτες δεν έχουν ανιχνευθεί στο πλάσμα ή στα ούρα. Ο κύριος
μεταβολίτης 2 / δεοξυ- 2,2 / -διφθοροουριδίνη (dFDU) δεν είναι δραστικός και ανιχνεύεται
στο πλάσμα και στα ούρα.
Αποβολή
Συστηματική Κάθαρση με εύρος από 29,2 l / hr / m² έως 92,2 l / hr / m² είναι επηρεαζόμενη
από το φύλο και την ηλικία (η μεταξύ των ασθενών μεταβλητότητα ήταν 52,2 %). Η
κάθαρση στις γυναίκες είναι περίπου 25 % μικρότερη από αυτή στους άνδρες. Παρά τη
γρήγορη κάθαρση, τόσο για τους άνδρες όσο και για τις γυναίκες, η κάθαρση εμφανίζεται να
μειώνεται με την ηλικία. Για το συνιστώμενο θεραπευτικό σχήμα 1.000 μg / m² με 30- λεπτη
έγχυση, η χαμηλότερη κάθαρση για τις γυναίκες και άνδρες δεν πρέπει να καθιστά
απαραίτητη τη μείωση της δόσης της γεμσιταβίνης.
Αποβολή δια των ούρων: Λιγότερο από 10 % αποβάλλεται ως αμετάβλητο φάρμακο.
Νεφρική Κάθαρση: 2 έως 7 l / hr / m².
Μία εβδομάδα μετά τη χορήγηση, 92 % έως 98 % της δόσης της γεμσιταβίνης αποβάλλεται,
από το οποίο 99 % στα ούρα υπό τη μορφή dFdU και 1 % της δόσης αποβάλλεται δια των
κοπράνων.
Κινητική της dFdCTP
Ο μεταβολίτης αυτός μπορεί να ανιχνευθεί στα μονοκύτταρα του περιφερικού αίματος και οι
επόμενες πληροφορίες αναφέρονται σε αυτά τα κύτταρα. Οι ενδοκυτταρικές συγκεντρώσεις
αυξάνονται κατ' αναλογία με δόσεις γεμσιταβίνης των 35-350 mg / m² / 30 λεπτά, που
παράγουν συγκεντρώσεις σταθερών επιπέδων των 0,4-5 μg / ml. Σε συγκεντρώσεις
γεμσιταβίνης στο πλάσμα υψηλότερες από 5 μg / ml, τα επίπεδα dFdCTP δεν παρουσιάζουν
αύξηση, πράγμα που δείχνει ότι ο σχηματισμός του μεταβολίτη μπορεί να κορεσθεί στα
16
κύτταρα αυτά.
Χρόνος ημιζωής τελικής αποβολής : 0,7-12 ώρες.
Κινητική της dFdU
Η μέγιστη συγκέντρωση πλάσματος (3-15 λεπτά μετά το τέλος της 30- λεπτης έγχυσης 1.000
mg / m²): 28-52 μg / ml.
Διάμεση συγκέντρωση μετά από χορήγηση δόσης άπαξ εβδομαδιαίως: 0,07-1,12 μg / ml,
χωρίς εμφανή συσσώρευση.
Τριφασική καμπύλη συγκέντρωσης πλάσματος σε συνάρτηση με τον χρόνο, μέσος χρόνος
ημιζωής της τελικής φάσεως - 65 ώρες (εύρος 33-84 ώρες).
Σχηματισμός της dFdU από την μητρική ένωση 91 %-98 %.
Μέσος όγκος κατανομής στο κεντρικό διαμέρισμα 18 l / m² (εύρος 11-22 l / m²).
Μέσος όγκος κατανομής σε σταθεροποιημένη κατάσταση (Vss): 150 l / m² (εύρος 96-228 l /
m²).
Κατανομή στους ιστούς: Εκτεταμένη.
Μέση φαινόμενη κάθαρση: 2,5 l / hr / m² (εύρος 1-4 l / hr / m²).
Αποβολή μέσω των ούρων: Ολική.
Συνδυασμένη θεραπεία με γεμσιταβίνη και πακλιταξέλη
Η συνδυασμένη θεραπεία δεν μετέβαλε τις φαρμακοκινητικές ιδιότητες είτε της γεμσιταβίνης
ή της πακλιταξέλης.
Συνδυασμένη θεραπεία με γεμσιταβίνη και καρβοπλατίνη
Οι φαρμακοκινητικές ιδιότητες της γεμσιταβίνης δεν μεταβλήθηκαν σε συνδυασμένη
θεραπεία με καρβοπλατίνη.
Νεφρική ανεπάρκεια
Ήπια έως μέτρια νεφρική ανεπάρκεια (GFR από 30 ml / min έως 80 ml / min) δεν
παρουσιάζει καμία συνεπή, σημαντική επίδραση στις φαρμακοκινητικές ιδιότητες της
γεμσιταβίνης.
5.3 Προκλινικά δεδομένα για την ασφάλεια
Σε μελέτες επαναλαμβανόμενης δόσης διάρκειας έως 6 μηνών σε ποντίκια και σκύλους, το
κύριο εύρημα ήταν η εξαρτώμενη από το σχήμα και δοσο-εξαρτώμενη αιμοποιητική
καταστολή η οποία ήταν αναστρέψιμη.
Η γεμσιταβίνη έχει μεταλλαξιογόνο δράση σε in vitro δοκιμές μετάλλαξης και σε in vivo
μικροπυρηνικά τεστ του μυελού των οστών. Δεν έχουν πραγματοποιηθεί μακράς διάρκειας
μελέτες σε ζώα που να αξιολογούν την πιθανότητα για καρκινογόνο δράση.
Σε μελέτες γονιμότητας, η χορήγηση της γεμσιταβίνης προκάλεσε αναστρέψιμη καταστολή
της σπερματογένεσης σε αρσενικά ποντίκια. Δεν υπάρχουν ενδείξεις για επίδραση στη
γονιμότητα των θηλέων.
Η αξιολόγηση των μελετών σε πειραματόζωα έχει παρουσιάσει τοξικότητα στην
αναπαραγωγική ικανότητα π.χ. γενετικές ανωμαλίες και άλλες επιδράσεις στην ανάπτυξη του
εμβρύου την πορεία της κύησης ή της περι- και μετα-γεννητικής ανάπτυξης.
6. ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ
6.1 Κατάλογος εκδόχων
Μαννιτόλη (Ε421),
17
Νάτριο οξικό τριϋδρικό,
Νατρίου υδροξείδιο (για ρύθμιση του pH),
Υδροχλωρικό οξύ (για ρύθμιση του pH)
6.2 Ασυμβατότητες
Αυτό το φαρμακευτικό προϊόν δεν πρέπει να αναμιχθεί με άλλα φαρμακευτικά προϊόντα
εκτός από αυτά που αναφέρονται στην παράγραφο 6.6.
6.3 Διάρκεια ζωής
Πριν από την ανασύσταση: 2 χρόνια
Μετά την ανασύσταση:
Έχει δειχθεί χημική και φυσική σταθερότητα, μετά την ανασύσταση, για 24 ώρες σε
θερμοκρασία 25° C. Ωστόσο, από μικροβιολογικής άποψης το προϊόν θα πρέπει να
χρησιμοποιηθεί αμέσως. Εάν δεν χρησιμοποιηθεί αμέσως, οι χρόνοι φύλαξης κατά τη χρήση
και οι συνθήκες φύλαξης πριν από τη χρήση είναι ευθύνη του χρήστη και συνήθως δεν θα
πρέπει να υπερβαίνουν τις 24 ώρες στους 25° C.
Τα ανασυσταμένα διαλύματα γεμσιταβίνης δεν πρέπει να ψύχονται γιατί μπορεί να
πραγματοποιηθεί κρυσταλλοποίηση.
6.4 Ιδιαίτερες προφυλάξεις κατά την φύλαξη του προϊόντος
Δεν υπάρχουν ειδικές οδηγίες διατήρησης για αυτό το φαρμακευτικό προϊόν.
Για τις συνθήκες διατήρησης του ανασυσταμένου φαρμακευτικού προϊόντος βλέπε
παράγραφο 6.3.
6.5 Φύση και συστατικά του περιέκτη
Φιαλίδιο 10 ml (διάφανη ύαλος τύπου 1) κόνεως γεμσιταβίνης (200 mg), με πώμα από
βρωμοβουτύλιο στο οποίο εφαρμόζει καπάκι (τύπου Flip-off).
Φιαλίδιο 50 ml (διάφανη ύαλος τύπου 1) κόνεως γεμσιταβίνης (1.000 mg), με πώμα από
βρωμοβουτύλιο στο οποίο εφαρμόζει καπάκι (τύπου Flip-off).
Συσκευασία των 1, 5, 10 ή 20 φιαλιδίων.
Μπορεί να μην κυκλοφορούν όλες οι συσκευασίες.
6.6 Ιδιαίτερες προφυλάξεις απόρριψης και άλλος χειρισμός
Η γεμσιταβίνη αποτελεί ένα κυτταροτοξικό φάρμακο.
Χειρισμός
Οι συνήθεις προφυλάξεις για την ασφάλεια των κυτταροστατικών παραγόντων πρέπει να
τηρούνται κατά την προετοιμασία και την χορήγηση του διαλύματος για έγχυση. Ο χειρισμός
του διαλύματος για έγχυση πρέπει να γίνεται εντός ειδικού χώρου και πρέπει να
χρησιμοποιούνται προστατευτικά γάντια και ρούχα. Εάν δεν υπάρχει τέτοιος διαθέσιμος
χώρος, ο εξοπλισμός θα πρέπει να συμπληρωθεί με μάσκα και προστατευτικά γυαλιά.
Εάν το διάλυμα έρθει σε επαφή με τα μάτια, αυτό μπορεί να προκαλέσει σοβαρό ερεθισμό.
Τα μάτια θα πρέπει να ξεπλυθούν άμεσα και επισταμένα με νερό. Εάν υπάρχει συνεχιζόμενη
ενόχληση, θα πρέπει να ζητηθεί η συμβουλή ιατρού. Εάν το διάλυμα της γεμσιταβίνης έρθει
σε επαφή με το δέρμα, ξεπλύνετε επισταμένα με νερό.
18
Οδηγίες ανασύστασης (και περαιτέρω αραίωσης, εφόσον χρειάζεται)
Το παρόν φαρμακευτικό προϊόν έχει δειχθεί πως είναι συμβατό μόνο με ενέσιμο διάλυμα
χλωριούχου νατρίου συγκέντρωσης 9 mg/mL (0,9 %). Συνεπώς, μόνο αυτός ο διαλύτης θα
πρέπει να χρησιμοποιείται για την ανασύσταση του διαλύματος. Δεν έχει μελετηθεί η
συμβατότητα με άλλα φάρμακα, και για το λόγο αυτό, δε συνιστάται η ανάμιξη της
γεμσιταβίνης με άλλα φάρμακα κατά την ανασύσταση.
Η ανασύσταση σε συγκεντρώσεις που υπερβαίνουν τα 38 mg/mL ενδέχεται να οδηγήσει σε
ατελή διάλυση και θα πρέπει να αποφεύγεται.
Για την ανασύσταση, προσθέστε αργά τον κατάλληλο όγκο του ενέσιμου διαλύματος
χλωριούχου νατρίου συγκέντρωσης 9 mg/mL (0,9 %) (όπως φαίνεται στον παρακάτω πίνακα)
και αναδέψατε μέχρι να διαλυθεί πλήρως.
Συσκευασία
Όγκος διαλύματος του ενέσιμου
διαλύματος χλωριούχου
νατρίου συγκέντρωσης 9
mg/mL (0,9 %) που πρέπει να
προστεθεί
Όγκος εκτόπισης Τελική συγκέντρωση
200 mg 5 mL 0,26 mL 38 mg/mL
1 g 25 mL 1,3 mL 38 mg/mL
Η κατάλληλη ποσότητα του φαρμακευτικού προϊόντος μπορεί να αραιωθεί περαιτέρω σε ένα
ενέσιμο διάλυμα χλωριούχου νατρίου συγκέντρωσης 9 mg/mL (0,9 %).
Τα φαρμακευτικά προϊόντα που χορηγούνται μέσω της παρεντερικής οδού θα πρέπει να
επιθεωρούνται οπτικά για τυχόν σωματιδιακή ύλη και αποχρωματισμό, πριν από τη
χορήγηση, όταν το επιτρέπουν το διάλυμα και ο περιέκτης.
Όπως ισχύει με όλα τα κυτταροστατικά φάρμακα, η χειρισμός της υδροχλωρικής
γεμσιταβίνης θα πρέπει να πραγματοποιείται με προσοχή. Κάθε αχρησιμοποίητο προϊόν
πρέπει να καταστρέφεται σύμφωνα με τις σχετικές διαδικασίες του νοσοκομείου για την
απόρριψη των κυτταροτοξικών απορριμάτων.
7. ΚΑΤΟΧΟΣ ΤΗΣ ΑΔΕΙΑΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ
Δικαιούχος προϊόντος:
MYLAN S.A.S. SAINT-PRIEST FRANCE
Yπεύθυνος Κυκλοφορίας για την Ελλάδα:
Generics Pharma Hellas ΕΠΕ
Λ. Βουλιαγμένης 577
Α
, Αργυρούπολη, 164 51, Τηλ: 210-99 36 410
8. ΑΡΙΘΜΟΣ(ΟΙ) ΑΔΕΙΑΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ
Gemcitabine/Generics 200mg/VIAL: 2120/29-01-2010
Gemcitabine/Generics 1000mg/VIAL: 2127/29-01-2010
9. ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΠΡΩΤΗΣ ΕΓΚΡΙΣΗΣ / ΑΝΑΝΕΩΣΗΣ ΤΗΣ ΑΔΕΙΑΣ
Ιανουάριος 2010
10. ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΑΝΑΘΕΩΡΗΣΗΣ ΤΟΥ ΚΕΙΜΕΝΟΥ
19
Ιανουάριος 2010
20
