SPC :
REQUIP XL PR.TAB 4MG/TAB BTx28
ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ
1. ΟΝΟΜΑΣΙΑ ΤΟΥ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ
Requip
®
XL 2 mg δισκία παρατεταμένης αποδέσμευσης.
Requip
®
XL 4 mg δισκία παρατεταμένης αποδέσμευσης.
Requip
®
XL 8 mg δισκία παρατεταμένης αποδέσμευσης.
2. ΠΟΙΟΤΙΚΗ ΚΑΙ ΠΟΣΟΤΙΚΗ ΣΥΝΘΕΣΗ
Requip
®
XL 2 mg δισκία παρατεταμένης αποδέσμευσης.
Κάθε δισκίο παρατεταμένης αποδέσμευσης περιέχει 2 mg ροπινιρόλης.
Έκδοχα: 44,0 mg λακτόζη
Requip
®
XL 4 mg δισκία παρατεταμένης αποδέσμευσης.
Κάθε δισκίο παρατεταμένης αποδέσμευσης περιέχει 4 mg ροπινιρόλης.
Έκδοχα: 41,8 mg λακτόζη, 0,22 mg κίτρινο (E110)
Requip
®
XL 8 mg δισκία παρατεταμένης αποδέσμευσης.
Κάθε δισκίο παρατεταμένης αποδέσμευσης περιέχει 8 mg ροπινιρόλης.
Έκδοχα: 37,5 mg λακτόζη
Για τον πλήρη κατάλογο των εκδόχων, βλ. παράγραφο 6.1.
3. ΦΑΡΜΑΚΟΤΕΧΝΙΚΗ ΜΟΡΦΗ
Δισκίο παρατεταμένης αποδέσμευσης.
Requip
®
XL 2 mg δισκία παρατεταμένης αποδέσμευσης:
Ροδόχρουν, σχήματος κάψουλας, επικαλυμμένο με λεπτό υμένιο, που φέρει
τα διακριτικά "GS" στη μία πλευρά και "3V2" στην άλλη.
Requip
®
XL 4 mg δισκία παρατεταμένης αποδέσμευσης:
Ανοιχτό καφέ, σχήματος κάψουλας, επικαλυμμένο με λεπτό υμένιο, που
φέρει τα διακριτικά "GS" στη μία πλευρά και "WXG" στην άλλη.
Requip
®
XL 8 mg δισκία παρατεταμένης αποδέσμευσης:
Ερυθρό, σχήματος κάψουλας, επικαλυμμένο με λεπτό υμένιο, που φέρει τα
διακριτικά "GS" στη μία πλευρά και "5CC" στην άλλη.
4. ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ
4.1 Θεραπευτικές ενδείξεις
Θεραπεία της νόσου του Πάρκινσον κάτω από τις ακόλουθες συνθήκες:
Αρχική θεραπεία ως μονοθεραπεία, με σκοπό την καθυστέρηση της
χορήγησης της λεβοντόπα
.
Σε συνδυασμό με την λεβοντόπα, κατά την πορεία της νόσου, όταν η
δράση της λεβοντόπα εξασθενεί ή γίνεται ασταθής και εμφανίζονται
διακυμάνσεις του θεραπευτικού αποτελέσματος (διακυμάνσεις της
μορφής του «τέλους της δόσης» (end of dose) ή της «έναρξης -
διακοπής» (on-off).
4.2 Δοσολογία και τρόπος χορήγησης
Από στόματος χρήση.
Ενήλικες
Συνιστάται εξατομικευμένη τιτλοποίηση της δόσης με βάση την
αποτελεσματικότητα και την ανεκτικότητα. Τα δισκία παρατεταμένης
αποδέσμευσης Requip
®
XL πρέπει να λαμβάνονται μία φορά την ημέρα, την
ίδια περίπου ώρα κάθε ημέρα. Τα δισκία παρατεταμένης αποδέσμευσης
μπορούν να λαμβάνονται με ή χωρίς φαγητό (βλέπε παράγραφο 5.2).
Τα δισκία παρατεταμένης αποδέσμευσης Requip
®
XL πρέπει να
καταπίνονται ολόκληρα και δεν πρέπει να μασώνται, να σπάνε ή να
διχοτομούνται.
Αρχική τιτλοποίηση
Η αρχική δόση των δισκίων παρατεταμένης αποδέσμευσης ροπινιρόλης
είναι 2 mg μία φορά την ημέρα για την πρώτη εβδομάδα, αυτή πρέπει να
αυξηθεί σε 4 mg μία φορά την ημέρα από την δεύτερη εβδομάδα
θεραπείας. Η θεραπευτική ανταπόκριση μπορεί να φανεί στη δόση των
4 mg μία φορά την ημέρα δισκίων παρατεταμένης αποδέσμευσης
ροπινιρόλης.
Οι ασθενείς που αρχίζουν θεραπεία με δόση 2 mg/ημέρα δισκίων
παρατεταμένης αποδέσμευσης ροπινιρόλης και οι οποίοι εμφανίζουν
ανεπιθύμητες ενέργειες που δεν μπορούν να ανεκτούν, μπορεί να
οφεληθούν από την αλλαγή σε επικαλυμμένα με λεπτό υμένιο δισκία
ροπινιρόλης (άμεσης αποδέσμευσης) σε χαμηλότερη ημερήσια δόση
διαιρούμενη σε τρεις ίσες δόσεις.
Θεραπευτικό σχήμα
Οι ασθενείς πρέπει να διατηρούνται στη χαμηλότερη δόση δισκίων
παρατεταμένης αποδέσμευσης ροπινιρόλης που επιτυγχάνει έλεγχο των
συμπτωμάτων.
Εάν δεν επιτευχθεί ή διατηρηθεί ικανοποιητικός έλεγχος των
συμπτωμάτων σε δόση δισκίων παρατεταμένης αποδέσμευσης
ροπινιρόλης 4 mg μία φορά την ημέρα, η ημερήσια δόση μπορεί να αυξηθεί
κατά 2 mg σε εβδομαδιαία ή μεγαλύτερα διαστήματα μέχρι την δόση των
8 mg δισκίων παρατεταμένης αποδέσμευσης ροπινιρόλης μία φορά την
ημέρα.
Εάν δεν επιτευχθεί ή διατηρηθεί ικανοποιητικός έλεγχος των
συμπτωμάτων σε δόση δισκίων παρατεταμένης αποδέσμευσης
ροπινιρόλης 8 mg μία φορά την ημέρα, η ημερήσια δόση μπορεί να αυξηθεί
κατά 2 mg έως 4 mg σε δεκαπενθήμερα ή μεγαλύτερα διαστήματα. Η
μέγιστη ημερήσια δόση Requip
®
XL είναι 24 mg.
Συνιστάται να συνταγογραφείται στους ασθενείς ο μικρότερος αριθμός
δισκίων παρατεταμένης αποδέσμευσης ροπινιρόλης που είναι
απαραίτητος για να επιτευχθεί η απαιτούμενη δόση με τη χρήση της
υψηλότερης διαθέσιμης περιεκτικότητας δισκίων παρατεταμένης
αποδέσμευσης ροπινιρόλης.
Εάν η θεραπεία διακοπεί για μία ή περισσότερες ημέρες, πρέπει να
εξετασθεί το ενδεχόμενο επανέναρξης με τιτλοποίηση της δόσης (βλέπε
παραπάνω).
Όταν τα δισκία παρατεταμένης αποδέσμευσης Requip
®
XL χορηγούνται ως
συνοδός θεραπεία της λεβοντόπα, μπορεί να είναι δυνατή η σταδιακή
μείωση της δόσης της λεβοντόπα, ανάλογα με την κλινική ανταπόκριση.
Σε κλινικές δοκιμές, η δόση της λεβοντόπα μειώθηκε σταδιακά κατά
περίπου 30% σε ασθενείς που έλαβαν ταυτόχρονα δισκία παρατεταμένης
αποδέσμευσης Requip
®
XL. Σε ασθενείς με προχωρημένη νόσο του
Πάρκινσον, που λαμβάνουν δισκία παρατεταμένης αποδέσμευσης Requip
®
XL σε συνδυασμό με λεβοντόπα, μπορεί να εμφανισθεί δυσκινησία κατά τη
διάρκεια της αρχικής τιτλοποίησης των δισκίων παρατεταμένης
αποδέσμευσης Requip
®
XL. Σε κλινικές δοκιμές έχει δειχθεί ότι η μείωση
της δόσης της λεβοντόπα μπορεί να βελτιώσει την δυσκινησία (βλέπε
παράγραφο 4.8).
Όταν αλλάζει η θεραπεία από κάποιον άλλο αγωνιστή ντοπαμίνης σε
ροπινιρόλη, πρέπει να ακολουθούνται οι οδηγίες του υπεύθυνου της
άδειας κυκλοφορίας σχετικά με την διακοπή πριν αρχίσει η θεραπεία με
ροπινιρόλη.
Όπως με άλλους αγωνιστές ντοπαμίνης, είναι απαραίτητο η θεραπεία με
ροπινιρόλη να διακόπτεται σταδιακά μειώνοντας την ημερήσια δόση σε
περίοδο μίας εβδομάδας (βλέπε παράγραφο 4.4).
Αλλαγή από επικαλυμμένα με λεπτό υμένιο δισκία (άμεσης αποδέσμευσης)
ροπινιρόλης σε δισκία παρατεταμένης αποδέσμευσης
Requip
®
XL
Οι ασθενείς μπορούν να αλλάξουν άμεσα από επικαλυμμένα με λεπτό
υμένιο δισκία (άμεσης αποδέσμευσης) ροπινιρόλης σε δισκία
παρατεταμένης αποδέσμευσης Requip
®
XL. Η δόση των δισκίων
παρατεταμένης αποδέσμευσης Requip
®
XL πρέπει να βασίζεται στην
συνολική ημερήσια δόση των επικαλυμμένων με λεπτό υμένιο δισκίων
(άμεσης αποδέσμευσης) ροπινιρόλης που έπαιρνε ο ασθενής. Ο παρακάτω
πίνακας δείχνει τη συνιστώμενη δόση δισκίων παρατεταμένης
αποδέσμευσης Requip
®
XL για ασθενείς που αλλάζουν από επικαλυμμένα με
λεπτό υμένιο δισκία (άμεσης αποδέσμευσης) ροπινιρόλης:
Αλλαγή από επικαλυμμένα με λεπτό υμένιο δισκία (άμεσης αποδέσμευσης)
ροπινιρόλης σε δισκία παρατεταμένης αποδέσμευσης
Requip
®
XL
Δισκία επικαλυμμένα
με λεπτό υμένιο
ροπινιρόλης(άμεσης
αποδέσμευσης),
Συνολική ημερήσια
δόση (mg)
Requip
®
XL Δισκία
παρατεταμένης
αποδέσμευσης,
Συνολική ημερήσια
δόση (mg)
0,75 – 2,25 2
3 – 4,5 4
6 6
7,5 – 9 8
12 12
15 – 18 16
21 20
24 24
Μετά την αλλαγή σε δισκία παρατεταμένης αποδέσμευσης Requip
®
XL, η
δόση μπορεί να ρυθμιστεί ανάλογα με την θεραπευτική ανταπόκριση
(βλέπε “ Αρχική τιτλοποίηση” και “Θεραπευτικό σχήμα” παραπάνω).
Παιδιά και έφηβοι
Τα δισκία παρατεταμένης αποδέσμευσης Requip
®
XL δεν συνιστώνται για
χρήση σε παιδιά ηλικίας κάτω των 18 ετών λόγω έλλειψης στοιχείων για
την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα.
Ηλικιωμένοι
Η κάθαρση της ροπινιρόλης μειώνεται σε ασθενείς ηλικίας 65 ετών και
άνω και άνω κατά περίπου 15%. Αν και δεν απαιτείται ρύθμιση της δόσης
η δόση της ροπινιρόλης θα πρέπει να ρυθμίζεται σε ατομικό επίπεδο με
προσεκτική παρακολούθηση της ανεκτικότητας μέχρι την ιδανική κλινική
ανταπόκριση. Σε ασθενείς ηλικίας 75 ετών και άνω, μπορεί να εξετασθεί
το ενδεχόμενο βραδύτερης τιτλοποίησης κατά τη διάρκεια έναρξης της
θεραπείας.
Νεφρική δυσλειτουργία
Σε ασθενείς με ήπια έως μέτρια νεφρική δυσλειτουργία (κάθαρση
κρεατινίνης μεταξύ 30 και 50 ml/min) δεν παρατηρήθηκε μεταβολή στην
κάθαρση της ροπινιρόλης, ως ένδειξη ότι δεν είναι απαραίτητη η ρύθμιση
της δοσολογίας σε αυτό τον πληθυσμό.
Μία μελέτη για τη χρήση ροπινιρόλης σε ασθενείς με νεφρική νόσο
τελικού σταδίου (ασθενείς σε αιμοδιϋλιση) έδειξε ότι σε αυτούς τους
ασθενείς απαιτείται ρύθμιση της δόσης ως ακολούθως: η συνιστώμενη
αρχική δόση Requip
®
XL είναι 2 mg άπαξ ημερησίως. Περαιτέρω μειώσεις
της δόσης πρέπει να γίνονται με βάση την ανεκτικότητα και την
αποτελεσματικότητα. Η συνιστώμενη μέγιστη δόση Requip
®
XL είναι 18
mg/ημερησίως σε ασθενείς που υπόκεινται σε τακτική αιμοδιύλιση. Μετά
την αιμοδιύλιση δεν απαιτούνται συμπληρωματικές δόσεις (βλέπε
παράγραφο 5.2).
Η χρήση ροπινιρόλης σε ασθενείς με σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία
(κάθαρση κρεατινίνης μικρότερη των 30 ml/min) που δεν υπόκεινται σε
τακτική αιμοδιύλιση δεν έχει μελετηθεί.
4.3 Αντενδείξεις
- Υπερευαισθησία στη δραστική ουσία ή σε κάποιο από τα έκδοχα που
αναγράφεται στην παράγραφο 6.1.
- Σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία (κάθαρση κρεατινίνης < 30ml/min)
χωρίς τακτική αιμοδιύλιση
- Ηπατική δυσλειτουργία.
4.4 Ειδικές προειδοποιήσεις και προφυλάξεις κατά τη χρήση
Η ροπινιρόλη έχει συσχετισθεί με υπνηλία και επεισόδια αιφνίδιας έναρξης
ύπνου, ιδιαίτερα σε ασθενείς με νόσο του Πάρκινσον. Σε ορισμένες
περιπτώσεις έχει αναφερθεί αιφνίδια έναρξη ύπνου κατά τη διάρκεια
ημερήσιων δραστηριοτήτων, χωρίς προειδοποιητικά σημεία(βλέπε
παράγραφο 4.8). Οι ασθενείς πρέπει να ενημερώνονται γι αυτό και να
προειδοποιούνται ώστε να προσέχουν όταν οδηγούν ή χειρίζονται
μηχανές κατά τη διάρκεια θεραπείας με ροπινιρόλη. Οι ασθενείς που
έχουν παρουσιάσει υπνηλία και/ή επεισόδιο αιφνίδιας έναρξης ύπνου
πρέπει να αποφεύγουν την οδήγηση ή τον χειρισμό μηχανών. Μπορεί να
εξετασθεί το ενδεχόμενο μείωσης της δοσολογίας ή η διακοπή της
θεραπείας.
Ασθενείς με μείζονες ψυχιατρικές ή ψυχωσικές διαταραχές ή ιστορικό
τέτοιων διαταραχών, δεν πρέπει να υποβάλλονται σε θεραπεία με
αγωνιστές της ντοπαμίνης εκτός αν τα πιθανά οφέλη υπεραντισταθμίζουν
τους κινδύνους.
Διαταραχές ελέγχου των παρορμήσεων
Οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται τακτικά για την ανάπτυξη
διαταραχών ελέγχου των παρορμήσεων. Οι ασθενείς και αυτοί που τους
φροντίζουν θα πρέπει να γνωρίζουν ότι συμπτώματα συμπεριφοράς
σχετικά με τις διαταραχές ελέγχου των παρορμήσεων περιλαμβανομένης
της παθολογικής χαρτοπαιξίας, αυξημένης λίμπιντο,
υπερσεξουαλικότητας, ψυχαναγκαστικής κατανάλωσης ή αγορών,
κραιπάλης φαγητού και ψυχαναγκαστική κατανάλωση μπορεί να συμβούν
σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με αγωνιστές της ντοπαμίνης
συμπεριλαμβανομένου του REQUIP XL. Εάν αναπτυχθούν τέτοια
συμπτώματα θα πρέπει να εξεταστεί η μείωση της δόσης /σταδιακή
διακοπή.
Κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο
Συμπτώματα που υποδηλώνουν κακοήθες νευροληπτικό σύνδρομο έχουν
αναφερθεί με την απότομη διακοπή της ντοπαμινεργικής θεραπεία.
Επομένως, συνιστάται η σταδιακή διακοπή της θεραπείας (βλέπε
παράγραφο 4.2).
Τα δισκία Requip
®
XL είναι σχεδιασμένα να αποδεσμεύουν το φάρμακο σε
ένα διάστημα 24 ωρών. Εάν συμβεί ταχεία γαστρεντερική διέλευση,
μπορεί να υπάρχει κίνδυνος ατελούς απελευθέρωσης του φαρμάκου, και
υπολείμματος φαρμάκου να περάσει στα κόπρανα.
Λόγω κινδύνου υπότασης συνιστάται η παρακολούθηση της αρτηριακής
πίεσης, ιδιαίτερα κατά την έναρξη της θεραπείας σε ασθενείς με σοβαρή
καρδιαγγειακή νόσο (ιδιαίτερα σε στεφανιαία ανεπάρκεια).
Αυτό το φάρμακο περιέχει επίσης λακτόζη.
Ασθενείς με σπάνια κληρονομικά προβλήματα δυσανεξίας στη γαλακτόζη,
ανεπάρκειας της Lapp λακτάσης, ή δυσαπορρόφηση γλυκόζης-γαλακτόζης
δεν πρέπει να λαμβάνουν αυτό το φάρμακο.
Για τα δισκία παρατεταμένης αποδέσμευσης 4 mg μόνο: Τα δισκία
παρατεταμένης αποδέσμευσης Requip
®
XL 4 mg περιέχουν τον αζωτούχο
χρωματικό παράγοντα κίτρινο (Ε110) ο οποίος μπορεί να προκαλέσει
αλλεργικές αντιδράσεις.
4.5 Αλληλεπιδράσεις με άλλα φαρμακευτικά προϊόντα και άλλες
μορφές αλληλεπίδρασης
Δεν υπάρχει φαρμακοκινητική αλληλεπίδραση μεταξύ ροπινιρόλης και
λεβοντόπα ή δομπεριδόνης που να απαιτεί προσαρμογή της δοσολογίας
για κάποιο από αυτά τα φαρμακευτικά προϊόντα.
Τα νευροληπτικά και άλλοι κεντρικά δρώντες ανταγωνιστές της
ντοπαμίνης, όπως η σουλπιρίδη ή η μετοκλοπραμίδη μπορεί να μειώσουν
την αποτελεσματικότητα της ροπινιρόλης και επομένως η ταυτόχρονη
χορήγηση αυτών των φαρμάκων πρέπει να αποφεύγεται.
Αυξημένες συγκεντρώσεις της ροπινιρόλης στο πλάσμα παρατηρήθηκαν
σε ασθενείς που υποβάλλονταν σε θεραπεία με υψηλές δόσεις
οιστρογόνων. Σε ασθενείς που υποβάλλονται ήδη σε θεραπεία ορμονικής
υποκατάστασης, η θεραπεία με τη ροπινιρόλη πρέπει να αρχίζει με τον
κανονικό τρόπο. Ωστόσο, μπορεί να προκύψει ανάγκη προσαρμογής της
δόσης της ροπινιρόλης, σύμφωνα με την κλινική ανταπόκριση, εάν η
θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης διακοπεί ή αρχίσει κατά τη διάρκεια
της θεραπείας με ροπινιρόλη.
Η ροπινιρόλη μεταβολίζεται κυρίως από το ισοένζυμο CYP1A2 του
κυττοχρώματος P450. Μία φαρμακοκινητική μελέτη (με δόση
επικαλυμμένου με λεπτό υμένιο δισκίου (άμεσης αποδέσμευσης)
ροπινιρόλης 2 mg, τρεις φορές την ημέρα) επί ασθενών με νόσο του
Πάρκινσον, απέδειξε ότι η σιπροφλοξασίνη αύξησε την C
max
και την AUC
της ροπινιρόλης κατά 60% και 84% αντιστοίχως, με ενδεχόμενο κίνδυνο
ανεπιθύμητων ενεργειών. Συνεπώς, επί ασθενών που ήδη λαμβάνουν
ροπινιρόλη, η δόση της ροπινιρόλης μπορεί να χρειασθεί να ρυθμιστεί
όταν αρχίζει ή διακόπτεται η αγωγή με φαρμακευτικά προϊόντα τα οποία
είναι γνωστό ότι αναστέλλουν το CYP1A2, π.χ. η σιπροφλοξασίνη, η
ενοξασίνη, ή η φλουβοξαμίνη.
Μία μελέτη φαρμακοκινητικής αλληλεπίδρασης σε ασθενείς με νόσο του
Πάρκινσον μεταξύ ροπινιρόλης (με δόση επικαλυμμένου με λεπτό υμένιο
δισκίου (άμεσης αποδέσμευσης) ροπινιρόλης 2 mg, τρεις φορές την
ημέρα) και θεοφυλλίνης, ένα υπόστρωμα του CYP1A2, απέδειξε ότι δεν
επήλθε καμμία μεταβολή στη φαρμακοκινητική είτε της ροπινιρόλης είτε
της θεοφυλλίνης.
Το κάπνισμα είναι γνωστό ότι επάγει τον μεταβολισμό του CYP1A2,
επομένως εάν οι ασθενείς αρχίζουν ή διακόπτουν το κάπνισμα κατά τη
διάρκεια της θεραπείας με ροπινιρόλη, μπορεί να χρειάζεται ρύθμιση της
δόσης.
Σε ασθενείς που λαμβάνουν συνδυασμό ανταγωνιστών βιταμίνης Κ και
ροπινιρόλης, έχουν αναφερθεί περιστατικά μη ισοροπημένης INR.
Συνιστάται αυξημένη κλινική και βιολογική παρακολούθηση του (INR).
4.6 Γονιμότητα, κύηση και γαλουχία
Εγκυμοσύνη
Δεν υπάρχουν επαρκή δεδομένα από τη χρήση ροπινιρόλης σε έγκυες
γυναίκες.
Μελέτες σε ζώα έχουν δείξει τοξικότητα επί της αναπαραγωγής (βλέπε
παράγραφο 5.3). Καθώς ο δυνητικός κίνδυνος για τους ανθρώπους είναι
άγνωστος, συνιστάται η ροπινιρόλη να μην χρησιμοποιείται κατά τη
διάρκεια της εγκυμοσύνης εκτός εάν το δυνητικό όφελος για την ασθενή
αντισταθμίζει το δυνητικό κίνδυνο για το έμβρυο.
Θηλασμός
Η ροπινιρόλη δεν πρέπει να χρησιμοποιείται από θηλάζουσες μητέρες
επειδή μπορεί να αναστείλει την έκκριση γάλακτος.
4.7 Επιδράσεις στην ικανότητα οδήγησης και χειρισμού μηχανών
Ασθενείς που έχουν λάβει ροπινιρόλη και παρουσιάζουν υπνηλία και/ή
επεισόδια αιφνίδιας έναρξης ύπνου πρέπει να ενημερώνονται ότι πρέπει
να απέχουν από οδήγηση ή την εμπλοκή τους σε δραστηριότητες όπου η
ανεπαρκής εγρήγορση μπορεί να θέσει αυτούς ή άλλους σε κίνδυνο
σοβαρού τραυματισμού ή θάνατο (π.χ χειρισμός μηχανών) έως ότου
τέτοια υποτροπιάζοντα επεισόδια και η υπνηλία ξεπεραστούν (βλέπε
παράγραφο 4.4).
4.8 Ανεπιθύμητες ενέργειες
Οι φαρμακευτικές ανεπιθύμητες ενέργειες που έχουν αναφερθεί,
περιγράφονται παρακάτω ανά σύστημα οργάνου και συχνότητα εμφάνισης.
Επισημαίνεται εάν αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες αναφέρθηκαν σε
κλινικές δοκιμές ως μονοθεραπεία ή ως συνοδός θεραπεία της λεβοντόπα.
Η συχνότητα ορίζεται ως πολύ συχνές (≥1/10), συχνές (≥1/100 έως
<1/10), όχι συχνές (≥1/1.000 έως <1/100), σπάνιες (≥1/10.000 έως
<1/1.000), πολύ σπάνιες (<1/10.000), όχι γνωστές (δεν μπορούν να
εκτιμηθούν από τα διαθέσιμα δεδομένα) ανεπιθύμητες ενέργειες.
Εντός κάθε κατηγορίας συχνότητας εμφάνισης, οι ανεπιθύμητες
ενέργειες παρατίθενται κατά φθίνουσα σειρά σοβαρότητας.
Οι ακόλουθες φαρμακευτικές ανεπιθύμητες ενέργειες έχουν αναφερθεί
είτε σε κλινικές δοκιμές στη νόσο του Πάρκινσον με δισκία
παρατεταμένης αποδέσμευσης Requip
®
XL ή με επικαλυμμένα με λεπτό
υμένιο δισκία (άμεσης αποδέσμευσης) σε δόσεις έως 24 mg/ημέρα ή από
αναφορές μετά την κυκλοφορία
Σε μονοθεραπεία Σε συγχορήγηση
Διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος
Μη γνωστές Αντιδράσεις υπερευαισθησίας
περιλαμβανομένης της κνίδωσης, του
αγγειοοιδήματος, του εξανθήματος, του
κνησμού)
Ψυχιατρικές διαταραχές
Συχνές
Ψευδαισθήσεις
Σύγχυση
Όχι συχνές Ψυχωσικές αντιδράσεις (εκτός των
ψευδαισθήσεων) περιλαμβανομένου
παραληρήματος, παραισθήσεων, παράνοιας.
Μη γνωστές
Παθολογική χαρτοπαιξία, αυξημένη λίμπιντο,
υπερσεξουαλικότητα, ψυχαναγκαστική
κατανάλωση ή αγορές, κραιπάλη φαγητού και
ψυχαναγκαστική κατανάλωση φαγητού μπορεί
να συμβούν σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία
με αγωνιστές της ντοπαμίνης
συμπεριλαμβανομένου του REQUIP XL (βλέπε
παράγραφο 4.4. ‘Ειδικές προειδοποιήσεις και
προφυλάξεις κατά τη χρήση).
Επιθετικότητα*
Σ μ μ μύνδρο ο απορρύθ ισης της ντοπα ίνης
Διαταραχές του νευρικού συστήματος
Πολύ συχνές Υπνηλία
Υπνηλία **
Συγκοπτικό επεισόδιο
Δυσκινησία***
Συχνές Ζάλη (περιλαμβανομένου του ιλίγγου),
αιφνίδια έναρξη ύπνου
Όχι συχνές Υπερβολική υπνηλία κατά την διάρκεια της
ημέρας
Αγγειακές διαταραχές
Συχνές Ορθοστατική
υπόταση,
υπόταση
Όχι συχνές Ορθοστατική
υπόταση,
υπόταση
Διαταραχές του γαστρεντερικού
Πολύ συχνές Ναυτία Ναυτία ****
Συχνές Δυσκοιλιότητα, καύσος στομάχου
Έμετος, κοιλιακό
άλγος
Διαταραχές του ήπατος και των χοληφόρων
Μη γνωστές Ηπατικές αντιδράσεις, κυρίως αυξημένα
ηπατικά ένζυμα
Γενικές διαταραχές και καταστάσεις της οδού χορήγησης
Συχνές Περιφερικό οίδημα
Οίδημα ποδιού
* Η επιθετικότητα έχει συσχετισθεί με ψυχωτικές αντιδράσεις, καθώς και
με ψυχαναγκαστικά συμπτώματα.
** Η υπνηλία έχει αναφερθεί πολύ συχνά στη συγχορήγηση σε κλινικές
δοκιμές με δισκία άμεσης αποδέσμευσης και συχνά στη συγχορήγηση σε
κλινικές δοκιμές με δισκία παρατεταμένης αποδέσμευσης.
***
Σε ασθενείς με προχωρημένη νόσο του Πάρκινσον, μπορεί να
εμφανισθεί δυσκινησία κατά τη διάρκεια της αρχικής τιτλοποίησης της
ροπινιρόλης. Σε κλινικές δοκιμές έχει δειχθεί ότι η μείωση της δόσης της
λεβοντόπα μπορεί να βελτιώσει τη δυσκινησία (βλέπε παράγραφο 4.2).
****Η ναυτία έχει αναφερθεί πολύ συχνά στη συγχορήγηση σε κλινικές
δοκιμές με δισκία άμεσης αποδέσμευσης και συχνά στη συγχορήγηση σε
κλινικές δοκιμές με δισκία παρατεταμένης αποδέσμευσης.
Αναφορά πιθανολογούμενων ανεπιθύμητων ενεργειών
Η αναφορά πιθανολογούμενων ανεπιθύμητων ενεργειών μετά από τη
χορήγηση άδειας κυκλοφορίας του φαρμακευτικού προϊόντος είναι
σημαντική. Επιτρέπει τη συνεχή παρακολούθηση της σχέσης οφέλους-
κινδύνου του φαρμακευτικού προϊόντος. Ζητείται από τους επαγγελματίες
του τομέα της υγειονομικής περίθαλψης να αναφέρουν οποιεσδήποτε
πιθανολογούμενες ανεπιθύμητες ενέργειες στον Εθνικό Οργανισμό
Φαρμάκων (Μεσογείων 284, GR-15562, Χολαργός, Αθήνα, Τηλ: + 30 21
32040380/337, Φαξ: + 30 21 06549585, Ιστότοπος: http ://www.eof.gr).
4.9 Υπερδοσολογία
Τα συμπτώματα της υπέρβασης της δοσολογίας της ροπινιρόλης
σχετίζονται με την ντοπαμινεργική της δράση. Τα συμπτώματα αυτά
μπορούν να αμβλυνθούν με την κατάλληλη θεραπεία με ανταγωνιστές της
ντοπαμίνης όπως τα νευροληπτικά, ή η μετοκλοπραμίδη.
5. ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΚΕΣ ΙΔΙΟΤΗΤΕΣ
5.1 Φαρμακοδυναμικές ιδιότητες
Φαρμακοθεραπευτική κατηγορία: Αγωνιστές ντοπαμίνης.
Κωδικός ATC: N04BC04
Μηχανισμός δράσης
Η ροπινιρόλη είναι ένας μη εργολινικός D2/D3 αγωνιστής της ντοπαμίνης
ο οποίος διεγείρει τους ντοπαμινικούς υποδοχείς του ραβδωτού σώματος.
Η ροπινιρόλη βελτιώνει την ανεπαρκή έκκριση της ντοπαμίνης που
χαρακτηρίζει τη νόσο του Πάρκινσον διεγείροντας τους ντοπαμινικούς
υποδοχείς του ραβδωτού σώματος.
Η ροπινιρόλη δρα στον υποθάλαμο και την υπόφυση και αναστέλλει την
έκκριση της προλακτίνης.
Κλινική αποτελεσματικότητα
Μία διπλά τυφλή, τριών περιόδων διασταυρούμενη μελέτη, 36 εβδομάδων,
σε μονοθεραπεία, που διεξήχθη σε 161 ασθενείς με πρώιμη φάση νόσου
του Parkinson απέδειξε ότι τα δισκία παρατεταμένης αποδέσμευσης
Requip
®
XL δεν ήταν κατώτερα από τα επικαλυμμένα με λεπτό υμένιο
δισκία (άμεσης αποδέσμευσης) Requip στο πρωταρχικό τελικό σημείο, που
ήταν η θεραπευτική διαφορά από τις αρχικές τιμές στη βαθμολογία
κινητικότητας της Ενοποιημένης Κλίμακας Εκτίμησης της νόσου
Πάρκινσον (Unified Parkinson’s Disease Rating Scale, UPDRS) (ορίστηκε ένα 3
βαθμών όριο μη κατωτερότητας στη βαθμολογία κινητικότητας της
UPDRS). Η προσαρμοσμένη μέση διαφορά μεταξύ των δισκίων
παρατεταμένης αποδέσμευσης Requip
®
XL και των επικαλυμμένων με
λεπτό υμένιο δισκίων (άμεσης αποδέσμευσης) Requip στο τελικό σημείο
της μελέτης ήταν -0,7 βαθμοί (95% διάστημα εμπιστοσύνης: [-1,51, 0,10],
p=0,0842).
Παρακολουθώντας την αλλαγή από τη μία μέρα στην άλλη σε παρόμοια
δόση του δισκίου της εναλλακτικής μορφής, δεν υπήρχε διαφορά στο
προφίλ των ανεπιθύμητων ενεργειών και λιγότεροι από το 3% των
ασθενών απαιτούσαν προσαρμογή της δόσης (όλες οι προσαρμογές των
δόσεων ήταν αυξημένες κατά ένα επίπεδο δόσης. Δεν υπήρχαν ασθενείς
που να χρειάστηκαν μείωση της δόσης).
Μία 24 εβδομάδων, διπλά τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο, μελέτη
παραλλήλων ομάδων του Requip
®
XL δισκίων παρατεταμένης
αποδέσμευσης σε ασθενείς με νόσο του Πάρκινσον που δεν ελέγχονταν
ικανοποιητικά με λεβοντόπα απέδειξε μία κλινικά σχετικά και στατιστικά
σημαντική ανωτερότητα σε σχέση με το εικονικό φάρμακο, στο
πρωταρχικό τελικό σημείο, αλλαγή από τις αρχικές τιμές στη φάση “off”
ενώ ήταν ξύπνιοι (προσαρμοσμένη μέση διαφορά θεραπείας -1,7 ώρες
(95% διάστημα εμπιστοσύνης: [-2,34, -1,09]), p<0,0001). Αυτό
υποστηρίχθηκε από δευτερεύουσες παραμέτρους αποτελεσματικότητας
στη μεταβολή από τις αρχικές τιμές στο συνολικό χρόνο της φάσης “on”
ενώ ήταν ξύπνιοι (+1,7 ώρες (95% διάστημα εμπιστοσύνης: [1,06, 2,33]),
p<0,0001) και στο συνολικό χρόνο της φάσης “on” χωρίς ενοχλητικές
δυσκινησίες (+1,5 ώρες (95%διάστημα εμπιστοσύνης: [0,85, 2,13]),
p<0,0001). Είναι σημαντικό ότι δεν υπήρξε ένδειξη αύξησης από την
έναρξη στο χρόνο της φάσης “on” ενώ ήταν ξύπνιοι χωρίς ενοχλητικές
δυσκινησίες, ούτε από τα στοιχεία του ημερολογίου ούτε από τα UPDRS
σημεία.
Μελέτη της επίδρασης της ροπινιρόλης στην καρδιακή αγωγιμότητα
Μία διεξοδική μελέτη QT που έγινε σε υγιείς άρρενες και θήλεις
εθελοντές οι οποίοι ελάμβαναν 0,5, 1, 2 και 4 mg επικαλυμμένων με λεπτό
υμένιο δισκίων ροπινιρόλης (άμεσης αποδέσμευσης) άπαξ ημερησίως,
έδειξε μέγιστη αύξηση της διάρκειας του QT διαστήματος στη δόση του 1
mg 3,46 miliseconds (point estimate) συγκριτικά με το εικονικό φάρμακο. Το
ανώτερο όριο του διαστήματος εμπιστοσύνης 95% για τη μέγιστη μέση
επίδραση ήταν μικρότερο των 7,5 milliseconds. Η δράση της ροπινιρόλης
σε υψηλότερες δόσεις δεν έχει αξιολογηθεί συστηματικά.
Τα διαθέσιμα κλινικά δεδομένα από την διεξοδική μελέτη QT δεν
υποδεικνύουν κίνδυνο επιμήκυνσης του QT σε δόσεις ροπινιρόλης έως 4
mg/ημέρα. Ο κίνδυνος επιμήκυνσης του QT δεν μπορεί να αποκλεισθεί,
καθώς δεν έχει διεξαχθεί διεξοδική μελέτη σε δόσεις έως 24 mg/ημέρα.
5.2 Φαρμακοκινητικές ιδιότητες
Απορόφηση
Η βιοδιαθεσιμότητα της ροπινιρόλης είναι κατά προσέγγιση 50% (36 έως
57%). Μετά από του στόματος χορήγηση οι συγκεντρώσεις των δισκίων
παρατεταμένης αποδέσμευσης ροπινιρόλης στο πλάσμα, αυξάνονται αργά
με μέσο χρόνο για την C
max
γενικά μεταξύ 6 και 10 ωρών.
Σε μία μελέτη σταθερής κατάστασης σε 25 ασθενείς με νόσο του
Πάρκινσον που ελάμβαναν 12 mg ροπινιρόλης σε δισκία παρατεταμένης
αποδέσμευσης άπαξ ημερησίως, η χορήγηση γεύματος με υψηλά λιπαρά
αύξησε τη συστηματική έκθεση στη ροπινιρόλη όπως φάνηκε από μία
μέση αύξηση 20% της AUC και μία μέση αύξηση 44% της C
max
. Η T
max
καθυστέρησε κατά 3,0 ώρες. Ωστόσο αυτές οι μεταβολές θεωρούνται
απίθανο να είναι κλινικά σημαντικές (δηλαδή να αυξάνουν την συχνότητα
ανεπιθύμητων ενεργειών).
Η συστηματική έκθεση στη ροπινιρόλη είναι συγκρίσιμη για τα δισκία
παρατεταμένης αποδέσμευσης ροπινιρόλης και τα επικαλυμμένα με λεπτό
υμένια δισκία (άμεσης αποδέσμευσης) ροπινιρόλης με βάση την ίδια
ημερήσια δόση.
Κατανομή
Η σύνδεση της ροπινιρόλης με τις πρωτεϊνες του πλάσματος είναι χαμηλή
(10–40%). Δεδομένης της έντονης λιποφιλία της, η ροπινιρόλη εμφανίζει
μεγάλο όγκο κατανομής (περίπου 7L/kg).
Βιομετασχηματισμός
Η ροπινιρόλη αποβάλλεται κυρίως μέσω μεταβολισμού από το CYP1A2 και
οι μεταβολίτες της απεκκρίνονται κυρίως από τα ούρα. Ο κύριος
μεταβολίτης είναι τουλάχιστον 100 φορές λιγότερο ισχυρός από την
ροπινιρόλη σε ζωϊκά μοντέλα ντοπαμινεργικής λειτουργίας.
Αποβολή
Η ροπινιρόλη αποβάλλεται από τη συστηματική κυκλοφορία με μία μέση
ημιζωή αποβολής περίπου 6 ώρες. Η αύξηση στη συστηματική έκθεση
(C
max
και AUC) στη ροπινιρόλη είναι περίπου ανάλογη σε όλο το εύρος της
θεραπευτικής δοσολογίας. Δεν παρατηρήθηκε μεταβολή στην από του
στόματος κάθαρση της ροπινιρόλης μετά από μονή ή επαναλαμβανόμενη
χορήγηση. Έχει παρατηρηθεί ευρεία διακύμανση των φαρμακοκινητικών
παραμέτρων μεταξύ των ατόμων.
Μετά από χορήγηση δισκίων παρατεταμένης αποδέσμευσης ροπινιρόλης
σε σταθεροποιημένη κατάσταση, η ενδο ατομική μεταβλητότητα της C
max
ήταν μεταξύ 30% και 55% και της AUC ήταν μεταξύ 40% και 70%.
Νεφρική δυσλειτουργία
Δεν παρατηρήθηκε μεταβολή στην φαρμακοκινητική της ροπινιρόλης σε
ασθενείς με νόσο του Πάρκινσον με ήπια έως μέτρια νεφρική
δυσλειτουργία.
Σε ασθενείς με νεφρική νόσο τελικού σταδίου που υπόκεινται σε τακτική
αιμοδιύλιση, η κάθαρση της από του στόματος χορηγούμενης ροπινιρόλης
μειώθηκε κατά περίπου 30%. Η από του στόματος κάθαρση του
μεταβολίτη SKF-104557 και SKF-89124 μειώθηκαν επίσης κατά περίπου
80% και 60% αντίστοιχα. Επομένως η συνιστώμενη μέγιστη δόση
περιορίζεται σε 18 mg/ημερησίως σε αυτούς τους ασθενείς με νόσο του
Πάρκινσον (βλέπε παράγραφο 4.2).
5.3 Προκλινικά δεδομένα για την ασφάλεια
Τοξικότητα επί της αναπαραγωγής:
Η χορήγηση ροπινιρόλης σε έγκυους αρουραίους σε τοξικές για τη μητέρα
δόσεις είχε ως αποτέλεσμα τη μείωση του σωματικού βάρους του
εμβρύου στα 60 mg/kg/ημέρα (περίπου διπλάσια της AUC στη μέγιστη
ανθρώπινη δόση), την αύξηση των εμβρυϊκών θανάτων στα
90 mg/kg/ημέρα (περίπου 3 φορές την AUC στη μέγιστη ανθρώπινη δόση)
και διαμαρτίες στη διάπλαση των άκρων στα 150 mg/kg/ημέρα (περίπου
5 φορές την AUC στη μέγιστη ανθρώπινη δόση). Δεν παρατηρήθηκαν
τεροτογόνες επιδράσεις σε αρουραίους στα 120 mg/kg/ημέρα (περίπου
4 φορές την AUC στη μέγιστη ανθρώπινη δόση) και καμία ένδειξη
επίδρασης στην ανάπτυξη σε κονίκλους.
Τοξικολογία:
Το τοξικολογικό προφίλ καθορίζεται κυρίως από τη φαρμακολογική δράση
της ροπινιρόλης: διαταραχές της συμπεριφοράς, υποπρολακτιναιμία,
ελάττωση της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού, πτώση
βλεφάρων και σιελόρροια.
Μόνο στον αλφικό αρουραίο παρατηρήθηκε εκφύλιση του
αμφιβληστροειδούς σε μία μακροχρόνια μελέτη στην υψηλότερη δόση (50
mg/kg/ημέρα), που πιθανώς σχετίζεται με μία αυξημένη έκθεση στο φως.
Γονοτοξικότητα:
Δεν παρατηρήθηκε γονοτοξικότητα στις συνήθεις σειρές των in
vitro και
των in
vivo δοκιμασιών.
Καρκινογόνος δράση:
Από μελέτες διάρκειας δύο ετών που διενεργήθηκαν σε ποντικούς και
αρουραίους με δοσολογίες μέχρι 50 mg/kg/ημέρα δεν προέκυψε ένδειξη
καρκινογόνου δράσης στον ποντικό. Στον αρουραίο, οι μόνες
σχετιζόμενες με την ροπινιρόλη αλλοιώσεις ήταν η υπερπλασία των
κυττάρων του Leydig και το αδένωμα του όρχεως αποτέλεσμα της
υποπρολακτιναιμικής δράσης της ροπινιρόλης. Οι αλλοιώσεις αυτές
θεωρούνται ότι είναι φαινόμενο σχετιζόμενο με το συγκεκριμένο είδος και
δεν συνιστούν κίνδυνο όσον αφορά στην κλινική χρήση της ροπινιρόλης.
Φαρμακολογία σχετικά με την ασφάλεια:
Μελέτες in
vitro έχουν δείξει ότι η ροπινιρόλη αναστέλλει τα
μεσολαβούμενα από hERG δυναμικά. Η IC
50
είναι τουλάχιστον 5 φορές
υψηλότερη από την αναμενόμενη μέγιστη συγκέντρωση στο πλάσμα, σε
ασθενείς που έλαβαν την υψηλότερη συνιστώμενη δόση (24 mg/ημέρα)
(βλέπε παράγραφο 5.1).
6. ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ
6.1 Κατάλογος εκδόχων
Πυρήνας δισκίων παρατεταμένης αποδέσμευσης: Υπρομελόζη, κικέλαιο
υδρογονωμένο, νατριούχος καρμελόζη, ποβιδόνη (Κ29-32),
μαλτοδεξτρίνη, στεατικό μαγνήσιο, λακτόζη μονοϋδρική, άνυδρο
κολλοειδές πυρίτιο, μανιτόλη (E421), οξείδιο σιδήρου κίτρινο (E172),
glycerol dibehenate.
Requip
®
XL 2 mg δισκία παρατεταμένης αποδέσμευσης:
Επικάλυψη: OPADRY pink OY-S-24900 (υπρομελόζη, οξείδιο σιδήρου
κίτρινο (E172), διοξείδιο του τιτανίου (E171), πολυαιθυλενογλυκόλη 400,
οξείδιο σιδήρου ερυθρό (E172)).
Requip
®
XL 4 mg δισκία παρατεταμένης αποδέσμευσης:
Επικάλυψη: OPADRY light brown OY-27207 (υπρομελόζη, διοξείδιο του
τιτανίου (E171), πολυαιθυλενογλυκόλη 400, sunset yellow FCF aluminium
lake (E110), indigo carmine aluminium lake (E132)).
Requip
®
XL 8 mg δισκία παρατεταμένης αποδέσμευσης:
Επικάλυψη: OPADRY red 03B25227 (υπρομελόζη, οξείδιο σιδήρου κίτρινο
(E172), διοξείδιο του τιτανίου (E171), οξείδιο σιδήρου μαύρο (E172),
πολυαιθυλενογλυκόλη 400, οξείδιο σιδήρου ερυθρό (E172)).
6.2 Ασυμβατότητες
Δεν εφαρμόζεται
6.3 Διάρκεια ζωής
Δισκία 2 mg: 2 χρόνια
Δισκία 4 mg και 8 mg: 3 χρόνια
6.4 Ιδιαίτερες προφυλάξεις κατά την φύλαξη του προϊόντος
Μη φυλάσσεται σε θερμοκρασία μεγαλύτερη των 25°C
Φυλάσσεται στην αρχική συσκευασία για να προστατεύεται από το φως
6.5 Φύση και συστατικά του περιέκτη
Συσκευασίες:
Requip
®
XL 2 mg δισκία παρατεταμένης αποδέσμευσης:
Συσκευασίες των 28, 42 ή 84 δισκίων παρατεταμένης αποδέσμευσης σε κυψέλες
PVC/PCTFE/ PVC/Aluminium)
Requip
®
XL 4 mg δισκία παρατεταμένης αποδέσμευσης::
Συσκευασίες των 28 ή 84 δισκίων παρατεταμένης αποδέσμευσης σε
κυψέλες PVC/PCTFE/ PVC/Aluminium)
Requip
®
XL 8 mg δισκία παρατεταμένης αποδέσμευσης:
Συσκευασίες των 28 ή 84 δισκίων παρατεταμένης αποδέσμευσης σε
κυψέλες PVC/PCTFE/ PVC/Aluminium)
Μπορεί να μη κυκλοφορούν όλες οι συσκευασίες.
6.6 Ιδιαίτερες προφυλάξεις απόρριψης
Καμία ειδική υποχρέωση για απόρριψη.
7. ΚΑΤΟΧΟΣ ΤΗΣ ΑΔΕΙΑΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ
Δικαιούχος σήματος SmithKline Beecham Plc, England
Υπεύθυνος κυκλοφορίας για την Ελλάδα: GlaxoSmithKline α.ε.β.ε, Λεωφ.
Κηφισίας 266, 152 32 Χαλάνδρι.
8. ΑΡΙΘΜΟΣ(ΟΙ) ΑΔΕΙΑΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ
9. ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΠΡΩΤΗΣ ΕΓΚΡΙΣΗΣ / ΑΝΑΝΕΩΣΗΣ ΤΗΣ ΑΔΕΙΑΣ
Ημερομηνία πρώτης έγκρισης: 20-6-2008
Ημερομηνία τελευταίας ανανέωσης
10. ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΑΝΑΘΕΩΡΗΣΗΣ ΤΟΥ ΚΕΙΜΕΝΟΥ
