Κατά τη διάρκεια ασθματικής κρίσεως.
Σε παιδιά ηλικίας κάτω των 12 ετών, λόγω αυξημένου κινδύνου εμφάνισης
σοβαρών και απειλητικών για τη ζωή ανεπιθύμητων ενεργειών.
Σε γυναίκες κατά τη διάρκεια του θηλασμού (βλέπε παράγραφο 4.6).
Σε ασθενείς για τους οποίους είναι γνωστό ότι έχουν υπερ-ταχεία μεταβολική
ικανότητα του CYP2D6.
4.4 Ειδικές προειδοποιήσεις και προφυλάξεις κατά τη χρήση
Η λήψη οινοπνευματωδών ποτών πρέπει να αποφεύγεται κατά την αγωγή με σκευάσματα
που περιέχουν κωδεϊνη.
Μεταβολισμός του CYP 2 D 6
Η κωδεΐνη μεταβολίζεται σε μορφίνη από το ένζυμο του ήπαρ CYP2D6, τον ενεργό μεταβολίτη
της. Εάν ο ασθενής έχει ανεπάρκεια ή πλήρη έλλειψη αυτού του ενζύμου δεν θα επιτευχθεί
επαρκές θεραπευτικό αποτέλεσμα. Οι εκτιμήσεις δείχνουν ότι μέχρι το 7% του Καυκάσιου
πληθυσμού μπορεί να έχει αυτή την ανεπάρκεια. Ωστόσο, εάν ο ασθενής έχει εκτεταμένη ή
υπερ-ταχεία μεταβολική ικανότητα υπάρχει αυξημένος κίνδυνος εμφάνισης ανεπιθύμητων
ενεργειών τοξικότητας από οπιοειδή ακόμη και σε συνήθεις συνταγογραφούμενες δόσεις. Οι
ασθενείς αυτοί μετατρέπουν ταχέως την κωδεΐνη σε μορφίνη με αποτέλεσμα να εμφανίζονται
στον ορό υψηλότερα επίπεδα μορφίνης από τα αναμενόμενα.
Γενικά τα συμπτώματα της τοξικότητας από οπιοειδή περιλαμβάνουν σύγχυση, υπνηλία, ρηχή
αναπνοή, συσταλμένες κόρες, έμετο, δυσκοιλιότητα και έλλειψη όρεξης. Σε σοβαρές
περιπτώσεις μπορεί να περιλαμβάνονται συμπτώματα καταστολής του κυκλοφοριακού και
αναπνευστικού, τα οποία μπορεί να είναι απειλητικά για τη ζωή και πολύ σπάνια θανατηφόρα.
Εκτιμήσεις, για τον επιπολασμό της υπερ-ταχείας μεταβολικής ικανότητας σε διαφορετικούς
πληθυσμούς, συνοψίζονται παρακάτω:
Πληθυσμός Επιπολασμός %
Αφρικανοί/Αιθίοπες 29%
Αφρο-αμερικάνοι 3,4% έως 6,5%
Ασιάτες 1,2% έως 2%
Καυκάσιοι 3,6% έως 6,5%
Έλληνες 6,0%
Ούγγροι 1,9%
Βορειοευρωπαίοι 1% - 2%
Παιδιά με μειωμένη αναπνευστική λειτουργία
Η κωδεΐνη δεν συνιστάται για χρήση σε παιδιά τα οποία μπορεί να έχουν μειωμένη αναπνευστική
λειτουργία συμπεριλαμβανομένων των νευρομυϊκών διαταραχών, σοβαρών καρδιακών ή
αναπνευστικών παθήσεων, λοιμώξεων του ανώτερου αναπνευστικού ή των πνευμόνων,
πολλαπλών τραυμάτων ή εκτεταμένων χειρουργικών επεμβάσεων. Αυτοί οι παράγοντες μπορεί
να επιδεινώσουν τα συμπτώματα της τοξικότητας της μορφίνης.
4.5 Αλληλεπιδράσεις με άλλα φαρμακευτικά προϊόντα και άλλες μορφές
αλληλεπίδρασης
Ενίσχυση δράσεως συγχρόνως χορηγούμενων κατασταλτικών του ΚΝΣ (υπνωτικά,
οινοπνευματώδη ποτά).
2